老年中期肝癌有硬化和腹水能切吗

老年中期肝癌合并肝硬化与腹水通常不建议直接手术切除。肝癌中期指肿瘤已突破原发灶但未广泛转移，此时若合并肝硬化失代偿期如腹水则手术风险显著增高，可能加速肝功能衰竭。多数情况下需优先控制腹水、改善肝功能储备，再评估局部治疗可行性；少数肝功能代偿良好且肿瘤局限者，经多学科团队评估后可考虑姑息性切除。

肝硬化失代偿期患者肝脏合成与代谢功能严重受损，手术可能导致凝血功能障碍、术后腹水加重或肝性脑病。此时更推荐经肝动脉化疗栓塞、靶向联合免疫治疗等非手术方案，同时需限制钠盐摄入、补充人血白蛋白以控制腹水。若肿瘤单发且位于可切除部位，Child-Pugh分级A级且剩余肝体积超过40%，经营养支持与利尿治疗稳定后，部分患者可能获得手术机会。

Child-Pugh分级C级或门静脉高压显著者手术死亡率超过50%，绝对禁忌手术。这类患者应以改善生活质量为目标，通过利尿剂螺内酯片联合呋塞米片缓解腹水，口服仑伐替尼胶囊控制肿瘤进展，必要时行腹腔穿刺引流。若影像学显示门静脉癌栓但肝功能尚可，个别医疗中心可能尝试联合门静脉支架置入的降期手术，但需充分告知风险。

患者及家属应至肝胆外科专科就诊，完善肝功能、凝血功能、肝脏三维重建等评估。日常需监测体重与尿量变化，避免高蛋白饮食诱发肝性脑病，限制每日钠摄入量低于2克。出现意识模糊或呕血需立即急诊处理。