如何治疗糖尿病肾病第四期
糖尿病肾病第四期需通过综合治疗控制病情进展，主要措施包括血糖管理、血压控制、蛋白尿干预、营养调整及肾脏替代治疗准备。
1、血糖管理
严格监测糖化血红蛋白水平，优先选用对肾脏影响小的降糖药物如SGLT-2抑制剂达格列净片、GLP-1受体激动剂利拉鲁肽注射液。胰岛素治疗需根据肾小球滤过率调整剂量，避免低血糖风险。血糖控制目标需个体化设定，通常空腹血糖维持在6-8mmol/L，餐后血糖不超过10mmol/L。
2、血压控制
首选血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利片或血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦胶囊，将血压控制在130/80mmHg以下。若存在水肿可联用利尿剂呋塞米片，需定期监测血钾和肾功能。夜间血压监测尤为重要，必要时调整给药时间。
3、蛋白尿干预
采用足量ACEI/ARB类药物减少蛋白尿，若效果不佳可联用盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮片。限制每日蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg，优先选择优质蛋白如鸡蛋清、鱼肉。需每月检测24小时尿蛋白定量变化。
4、营养调整
实施低盐、低磷、低钾饮食，每日钠摄入限制在2-3g。补充α-酮酸制剂复方α-酮酸片改善氮质血症。定期进行人体成分分析，预防营养不良，血清白蛋白应维持在35g/L以上。维生素D缺乏者需补充骨化三醇胶丸。
5、替代治疗准备
当肾小球滤过率低于20ml/min时，需提前3-6个月建立动静脉内瘘或评估腹膜透析置管条件。进行贫血管理重组人促红素注射液、钙磷代谢调节碳酸镧咀嚼片，并完成乙肝疫苗接种。心理疏导和家庭支持系统构建需同步开展。
糖尿病肾病第四期患者需坚持每日血压血糖监测，每周记录体重变化，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。适量进行有氧运动如步行或骑自行车，每次不超过30分钟。每3个月复查肾功能、电解质及心脏超声，每年进行眼底检查和神经病变评估。烹饪方式以蒸煮为主，限制高嘌呤食物摄入，分餐制有助于控制餐后血糖波动。睡眠时间保证7-8小时，避免夜间频繁起夜影响休息质量。家属应学习紧急情况处理方法，如高钾血症的识别与初步应对。
