什么是急性肾病综合征

急性肾病综合征是指由多种原因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床综合征，常见病因包括感染、药物损伤、自身免疫性疾病等。

1、病因机制

急性肾病综合征的发病与肾小球滤过屏障破坏密切相关。感染因素如链球菌感染可诱发免疫复合物沉积；非甾体抗炎药等肾毒性药物可能直接损伤足细胞；系统性红斑狼疮等自身免疫疾病会产生抗磷脂抗体攻击基底膜。这些因素导致滤过膜电荷屏障和机械屏障双重破坏，血浆蛋白异常漏出。

2、典型表现

患者会出现突发性眼睑及双下肢凹陷性水肿，尿液中可见大量泡沫且24小时尿蛋白定量超过3.5克。血液检查显示血清白蛋白低于30g/L，同时伴有高胆固醇血症。部分患者可能出现尿量减少、乏力等非特异性症状。

3、诊断方法

需进行尿蛋白电泳区分选择性或非选择性蛋白尿，肾活检可明确病理类型如微小病变型或膜性肾病。辅助检查包括抗核抗体谱筛查自身免疫病，血清补体C3检测有助于鉴别链球菌感染后肾炎。超声检查可排除肾静脉血栓等并发症。

4、治疗原则

糖皮质激素如泼尼松片是微小病变型的首选药物，免疫抑制剂环磷酰胺用于激素抵抗型病例。利尿剂呋塞米注射液可缓解水肿，血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片能减少蛋白尿。严重低蛋白血症需输注人血白蛋白，同时限制每日钠盐摄入在3克以内。

5、预后管理

儿童患者对激素治疗反应良好，90%可在4周内缓解。成人易复发者需长期随访，监测尿蛋白/肌酐比值。预防措施包括接种肺炎球菌疫苗，避免使用肾毒性药物。饮食需保证每日0.8-1g/kg优质蛋白摄入，补充维生素D预防骨质疏松。

急性肾病综合征患者应保持每日尿量记录，定期复查肾功能和电解质，水肿期需卧床休息并抬高下肢。建议采用清蒸、炖等低盐烹饪方式，限制动物内脏等高胆固醇食物摄入，可适量食用富含Ω-3脂肪酸的深海鱼类。恢复期在医生指导下进行散步等低强度运动，避免剧烈活动加重蛋白尿。出现发热或水肿加重时应及时复诊调整治疗方案。