有关角膜清创缝合术治疗外伤性白内障的重要性

摘要：一位男性患者因工作时伤到眼睛导致视力明显下降，随后立即前来我院就诊。我院对患者进行了裂隙灯检查可发现患者角膜中间出现大约7mm的伤口，结合患者临床症状及检查结果可以确诊为外伤性白内障。我院对患者进行了角膜清创缝合术、晶状体切割术、玻璃体切割术等，术后使用妥布霉素滴眼液、地塞米松滴眼液等药物进行抗炎处理。

【基本信息】男、59岁

【疾病类型】外伤性白内障

【就诊医院】协和医院

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】角膜清创缝合术+晶状体切割术+玻璃体切割术+术后抗炎处理（妥布霉素滴眼液、地塞米松滴眼液）

【治疗周期】住院治疗13天，定期门诊随访检查

【治疗效果】患者角膜闭合，病情得以缓解，球内的异物被取出

一、初次面诊

2019年8月底一天的晚上赶上我值班，大约是8、9点钟左右，我听到走廊里很吵，我刚准备出去看看是怎么回事的时候一大群人就朝我的诊室跑来。只见一名头发斑白的老汉被人用轮椅推着一路跑进诊室，看来这是受到了比较严重的外伤。

该患者为工人，在工作时被约半个手掌大小的铁块崩到眼睛，患者自述当时视力明显下降，一度到了看不清东西的地步，我从医多年来的经验告诉我该患者的情况很危急。患者此时神志清晰，语言流利，患者自述只是感觉到东西崩到眼睛但是不能确定是否有异物已经进入眼内，听到这我想必须对患者完善相关的检查后才能进行明确的诊断以及治疗。

二、治疗经过

患者入院后，我立即安排患者进行了裂隙灯检查，检查结果显示（图一）：患者的右眼玻璃体内可见大量的点状、片状、条状强回声，在运动后可以见到球壁前块状的强回声，后有声影，以此基本可以诊断为外伤性白内障。同时，经过检查可以看到角膜中间有一道约7mm的伤口，患者的前房基本已经消失，我急忙带患者进行了B超和CT检查，经过检查可以看到患者球内有异物存在。

外伤性白内障可以与老年性核硬化、生理性晶状体混浊等进行鉴别诊断。老年性核硬化属于晶状体老化的现象，一般不会对视力产生影响；生理性晶状体混浊可见于大部分健康人群的眼睛中，一般不会过度发展，所以也不会对视力产生影响。

我急忙将结果告诉患者以及患者家属，同时将这个情况的危急情况逐一告知，在确定患者无手术禁忌症后，我院立即对患者进行了角膜清创缝合术对患者角膜进行清创处理，通过晶状体切割术处理破碎的晶体，通过玻璃体切割术和球内异物取出术将球内存在的异物取出。

术后我院对患者使用了妥布霉素滴眼液、地塞米松滴眼液，这两种药物都具有一定的抗菌、抗炎等作用，可以有效地预防患者术后出现眼部感染的情况，降低术后感染几率，缩短病程。同时，我院医护人员定期对患者进行眼压、眼睛等情况的监测，同时术后让患者保持完全俯卧位休息，以利于视网膜的恢复。

图一

三、治疗效果

患者的手术顺利完成，术后患者的眼压恢复得也算是比较稳定，视网膜基本已经复位，但是因为患者角膜有一道7mm的伤口，所以会对患者的视力造成一定的影响。并且在患者完全恢复后也会因为角膜存在白斑影响患者的视力。

术后患者患处无渗出，对患者进行查体后结果显示，患者体温正常无发热等其他异常情况，血压、脉搏等正常，生命体征平稳。患者自述术后患处有轻微疼痛，其他部位无其他不适。

四、注意事项

1.术后患者尽量避免进行剧烈运动或从事体力劳动，并且不要挤眼，以防导致晶状体脱位加重病情。

2.术后患者饮食方面应以清淡饮食为主，避免进食辛辣刺激食物、油腻生冷食物等，适量补充优质蛋白质，适量摄入新鲜的水果蔬菜，注意充足的饮水量，以防导致便秘和上火。

3.患者应避免做揉眼睛的动作，避免撕抓敷料，以防导致伤口开裂，或者对晶状体造成二次伤害。

4.患者应定期更换药物，注意保持伤口处的清洁卫生，注意观察眼睛内部的情况，若出现不适时及时就诊检查。

五、个人感悟

外伤性白内障是指眼睛受到外部损伤后，导致晶状体混浊，进而引发患者视力明显下降的一类疾病。一般外伤性白内障患者在眼睛受到损伤后，眼睛内部都会或多或少的有其他的损伤，因此医生在做检查时应该完善所有相关检查，以防漏诊或误诊，这类疾病的患者病情都相对比较复杂。

部分患者仅处伤口即可，并且不会对视力造成太大的影响，但是也有部分患者病情相对较重，可能会出现二期缝合人工晶体的情况，所以医生应在治疗时将这些情况逐一告诉患者及其患者家属，并且患者痊愈后视力会受到一定的影响。