三尖瓣狭窄是什么

三尖瓣狭窄是一种心脏瓣膜疾病，指位于右心房与右心室之间的三尖瓣开口面积减小，导致血液从右心房流入右心室受阻。

一、风湿性心脏病

风湿性心脏病是导致三尖瓣狭窄最常见的原因，通常继发于链球菌感染引起的风湿热。风湿热反复发作会侵袭心脏瓣膜，导致三尖瓣瓣叶增厚、粘连、钙化，瓣口面积逐渐缩小。患者常伴有其他瓣膜病变，如二尖瓣狭窄。治疗需在医生指导下进行，可能包括使用利尿剂如呋塞米片减轻水肿，使用地高辛片控制心房颤动时的心室率，对于严重狭窄且症状明显的患者，可能需要进行三尖瓣成形术或置换术。

二、先天性畸形

先天性三尖瓣狭窄较为罕见，是由于胎儿期心脏发育异常所致。瓣膜可能呈现为瓣叶融合、发育不良或瓣环过小等畸形。这种狭窄常在婴幼儿或儿童时期被发现，可能单独存在，也可能合并其他心脏畸形如房间隔缺损。症状出现较早，表现为喂养困难、发育迟缓和活动后气促。治疗主要依赖于外科手术干预，根据畸形的具体类型，可能选择瓣膜成形术或置换术来解除梗阻，改善心脏功能。

三、类癌综合征

类癌综合征是一种由神经内分泌肿瘤，通常是胃肠道类癌引起的罕见病症。肿瘤分泌的活性物质如5-羟色胺随血液流经心脏，可导致心内膜和瓣膜出现纤维斑块样沉积，最常累及右心瓣膜，造成三尖瓣和肺动脉瓣的狭窄或关闭不全。三尖瓣受累时，瓣叶会变得僵硬、固定。治疗需针对原发肿瘤，可能使用生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液控制症状，对于严重的瓣膜病变，仍需考虑外科手术修复或置换。

四、感染性心内膜炎

感染性心内膜炎是心脏瓣膜或心内膜的感染性疾病，由细菌、真菌等病原微生物引起。当三尖瓣发生感染时，形成的赘生物、脓肿或瓣叶穿孔愈合后形成的疤痕，都可能导致瓣膜结构破坏，进而引发狭窄。患者常有发热、心脏杂音等表现。治疗关键在于足量、足疗程使用敏感抗生素，例如根据药敏结果使用注射用苯唑西林钠或注射用盐酸万古霉素。若感染控制后遗留严重狭窄，影响血流动力学，则需评估手术的必要性。

五、其他罕见原因

除上述原因外，一些全身性疾病也可能罕见地导致三尖瓣狭窄。例如，系统性红斑狼疮引起的Libman-Sacks心内膜炎，可在瓣膜上形成无菌性赘生物；代谢性疾病如Fabry病，糖脂质在瓣膜细胞中沉积；以及心内膜纤维弹性组织增生症等。这些情况造成的狭窄进程通常缓慢，治疗重点在于控制原发疾病。对于由此导致的严重三尖瓣狭窄，若出现右心衰竭症状，经药物治疗效果不佳，同样需要心脏外科医生评估是否进行瓣膜手术。

对于已确诊三尖瓣狭窄的患者，日常管理至关重要。应严格遵循医嘱用药，定期复查心脏超声以监测瓣膜狭窄程度和心脏功能变化。生活中需限制钠盐摄入，以减轻体内水钠潴留和心脏负荷；注意预防感染，特别是呼吸道感染，一旦出现感染迹象应及时治疗，避免诱发或加重心力衰竭。根据心功能状况进行适度的活动，避免剧烈运动和重体力劳动。保持情绪稳定，保证充足睡眠。若出现下肢水肿加重、腹胀、乏力、活动后心慌气短等症状明显时，应及时就医调整治疗方案。