绝经后要补充雌激素吗

绝经后是否补充雌激素需根据个体情况评估，存在明确适应证时可遵医嘱补充，无适应证则无须常规补充。主要考虑因素有血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、骨质疏松风险、心血管健康状态、个人意愿与风险获益评估。

一、血管舒缩症状

部分女性绝经后会出现明显的潮热、盗汗、心悸等血管舒缩症状，这些症状与体内雌激素水平骤降有关。当症状严重影响日常生活与睡眠质量时，在医生全面评估后，补充雌激素是缓解这些症状的有效方法之一。治疗前需排除激素使用的禁忌证，如不明原因阴道出血、已知或可疑乳腺癌、活动性静脉血栓栓塞性疾病等。医生通常会建议从最低有效剂量开始，并定期随访评估疗效与安全性。

二、泌尿生殖道萎缩症状

雌激素缺乏可导致泌尿生殖道组织萎缩，引起阴道干涩、性交疼痛、反复泌尿系统感染等症状。对于仅存在这些局部症状且无全身用药需求的女性，可优先考虑局部使用低剂量雌激素，如雌三醇乳膏或普罗雌烯阴道胶囊。局部用药全身吸收少，安全性相对较高，能有效改善局部症状。若症状持续或加重，或伴有其他全身性绝经相关问题，则需由医生判断是否需要进行系统性激素补充治疗。

三、骨质疏松风险

绝经后雌激素水平下降会加速骨量流失，增加骨质疏松和骨折风险。对于骨质疏松高风险女性，如早绝经、低骨密度或有脆性骨折史者，在评估后，激素补充治疗可作为预防骨质疏松性骨折的选择之一。治疗需在医生指导下进行，并配合钙剂与维生素D的补充。对于已确诊骨质疏松的患者，治疗方案需综合评估，激素治疗并非唯一选择，也可能联用或换用其他抗骨质疏松药物，如阿仑膦酸钠片、唑来膦酸注射液等。

四、心血管健康状态

绝经后女性心血管疾病风险增加。对于年龄小于60岁或绝经10年内的女性，若无心血管疾病史，在窗口期内启动激素治疗可能对心血管有一定保护作用。但对于已有冠心病、脑卒中或静脉血栓栓塞病史的女性，通常不建议使用激素治疗，因其可能增加血栓风险。是否补充雌激素必须基于个体心血管风险的详细评估，不能作为心血管疾病的一级或二级预防手段。

五、个人意愿与风险获益评估

最终决策需结合女性的个人治疗意愿和对生活质量的诉求，与医生共同进行全面的风险获益评估。评估内容包括但不限于年龄、绝经年限、症状严重程度、个人史与家族史特别是乳腺癌、血栓性疾病、对治疗的期望值等。治疗应个体化，选择最低有效剂量和最短疗程，并建立定期随访计划，监测乳腺、子宫内膜、血脂、肝肾功能等指标，确保治疗安全有效。

绝经后女性保持健康的生活方式至关重要。建议均衡饮食，保证充足的钙与维生素D摄入，多食用奶制品、豆制品、深绿色蔬菜。每周坚持进行适度的负重运动与肌肉力量训练，如快走、瑜伽、抗阻运动，有助于维持骨密度与肌肉力量。维持健康体重，避免吸烟与过量饮酒。定期进行健康体检，包括骨密度检测、乳腺筛查与妇科检查。对于任何绝经相关症状或健康疑虑，应及时咨询妇科或更年期专科医生，获取专业指导，切勿自行购买或使用激素类药物。