新生儿溶血病是什么病

新生儿溶血病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，主要因胎儿红细胞抗原进入母体后刺激产生抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血液循环导致红细胞破坏。该病可分为ABO血型不合溶血病和Rh血型不合溶血病两类，临床表现为黄疸、贫血、肝脾肿大等，严重者可出现胆红素脑病。

1、发病机制

当母亲为O型血而胎儿为A型或B型血时，母体产生的抗A或抗B IgG抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合导致溶血。Rh阴性母亲怀Rh阳性胎儿时，胎儿红细胞D抗原刺激母体产生抗D抗体，再次妊娠时抗体通过胎盘引发更严重的溶血反应。溶血后大量血红蛋白分解产生未结合胆红素，超过新生儿肝脏处理能力时即出现病理性黄疸。

2、临床表现

ABO溶血多在出生后24小时内出现进行性加重的黄疸，伴有轻度贫血。Rh溶血症状更为严重，可出现胎儿水肿、苍白、肝脾肿大，黄疸进展迅速，血清总胆红素超过340μmol/L时可能损伤基底神经节导致胆红素脑病，表现为嗜睡、肌张力异常、角弓反张甚至呼吸衰竭。

3、诊断方法

产前诊断需检测孕妇血型抗体效价，超声监测胎儿有无水肿。出生后通过新生儿血型鉴定、直接抗人球蛋白试验、血清胆红素测定等确诊。血常规可见血红蛋白降低，网织红细胞增高，外周血涂片可见球形红细胞。需与遗传性球形红细胞增多症、G6PD缺乏症等溶血性疾病鉴别。

4、治疗措施

光疗是降低血清未结合胆红素的主要手段，采用波长425-475nm蓝光照射皮肤。重症溶血需换血治疗，Rh溶血病可静脉注射Rh免疫球蛋白预防下次妊娠发病。贫血严重者输注洗涤O型红细胞，胆红素脑病急性期需用白蛋白结合游离胆红素。药物治疗包括苯巴比妥片诱导肝酶活性，茵栀黄口服液辅助退黄。

5、预防护理

Rh阴性孕妇在流产或分娩Rh阳性胎儿后72小时内应肌注抗D免疫球蛋白。患儿光疗时需保护眼睛及会阴部，适当增加喂养频次促进胆红素排泄。出院后定期监测血红蛋白和神经发育情况，避免使用磺胺类等氧化性药物。母乳喂养母亲可暂时中断母乳3天观察黄疸变化。

新生儿溶血病的预后与病情严重程度及干预时机密切相关。家长需密切观察患儿皮肤黄染范围是否扩大至手足心，记录每日大小便次数及颜色，保持室内光线充足便于发现黄疸变化。按时完成新生儿疾病筛查和听力测试，出生后1个月、3个月、6个月应进行生长发育评估。出现喂养困难、哭声微弱或肢体僵硬等异常表现时须立即就医。