新生儿溶血病是怎么引起的

新生儿溶血病主要由母婴血型不合引起，常见诱因有ABO血型不合、Rh血型不合、遗传性红细胞膜缺陷、感染因素及药物因素等。该病可通过产前筛查与新生儿血液检查确诊，需及时干预避免胆红素脑病等严重并发症。

1、ABO血型不合

当母亲为O型血而胎儿为A型或B型血时，母体产生的抗A或抗B IgG抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，导致胎儿红细胞破坏。此类溶血多发生于第二胎及以后妊娠，临床表现以轻度黄疸为主，可通过蓝光照射治疗，严重时需输注O型洗涤红细胞。

2、Rh血型不合

Rh阴性母亲怀有Rh阳性胎儿时，胎儿的RhD抗原刺激母体产生抗D抗体，再次妊娠时抗体通过胎盘引发胎儿红细胞溶解。该类型溶血程度较重，易导致胎儿水肿或死胎，产前需监测抗体效价，必要时进行宫内输血或提前分娩。

3、遗传性红细胞膜缺陷

如遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症等，因红细胞膜蛋白基因突变导致膜结构异常，红细胞在脾脏过早破坏。患儿除溶血表现外常伴脾肿大，需基因检测确诊，部分病例需脾切除术治疗。

4、感染因素

巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫等宫内感染可抑制胎儿骨髓造血功能并诱发免疫性溶血。患儿多合并肝脾肿大、血小板减少，需进行TORCH筛查，抗病毒治疗同时配合丙种球蛋白输注控制溶血进展。

5、药物因素

母亲孕期使用磺胺类、奎宁、硝基呋喃类等药物，可能诱发胎儿G6PD缺乏症患儿发生急性溶血。此类溶血起病急骤，尿液呈酱油色，需立即停用可疑药物并碱化尿液，必要时进行换血治疗。

对于有新生儿溶血病风险的孕妇，建议妊娠16周起定期检测血清抗体效价，必要时进行羊水胆红素测定。分娩后密切监测新生儿黄疸指数，出生后尽早开始母乳喂养促进胆红素排泄，避免使用萘甲唑啉等氧化性药物。若出现嗜睡、肌张力减低等胆红素脑病征兆，需立即就医进行强化光疗或换血治疗。