怎样进行指甲真菌检查

指甲真菌检查主要包括临床视诊、真菌镜检、真菌培养、组织病理学检查和分子生物学检测等方法。

一、临床视诊

临床视诊是医生通过肉眼观察指甲外观进行初步判断的方法。医生会重点检查指甲的颜色、光泽、厚度、质地以及甲下是否有碎屑堆积。典型的甲真菌感染，医学上称为甲癣，常表现为指甲浑浊、增厚、变色如黄色或灰白色、表面凹凸不平、甲板脆裂、甲板与甲床分离等。这种方法简便快捷，但仅凭视诊无法确诊，因为银屑病、扁平苔藓等疾病也可能导致类似的指甲改变，需要结合其他检查进行鉴别。

二、真菌镜检

真菌镜检是诊断甲真菌病的常用方法，具有快速、经济的特点。医生会使用无菌器械刮取病变指甲下的碎屑或甲板表层组织作为样本。将样本置于载玻片上，滴加氢氧化钾溶液进行处理，溶解掉样本中的角质蛋白，使真菌结构更清晰。随后在显微镜下观察，寻找菌丝或孢子。如果镜下找到菌丝或孢子，即可初步诊断为真菌感染。此方法操作简单，但有时可能因取材不当或真菌数量少而出现假阴性结果。

三、真菌培养

真菌培养是确诊甲真菌感染并鉴定具体致病菌种的可靠方法。医生同样需要采集病变指甲样本，将其接种到特定的真菌培养基上，在适宜的温度和环境下进行培养。经过一段时间，培养基上可能会生长出真菌菌落。通过观察菌落的形态、颜色等特征，并结合显微镜下的菌丝和孢子形态，可以明确致病真菌的种类，如皮肤癣菌、酵母菌或非皮肤癣菌性霉菌。这项检查有助于指导后续针对性抗真菌治疗，但培养周期较长，通常需要数周时间。

四、组织病理学检查

组织病理学检查通常在其他检查结果不明确或需要排除其他指甲疾病时采用。医生会进行甲活检，即取一小块病变的指甲或甲下组织。样本经过固定、脱水、包埋、切片和染色等一系列处理后，由病理科医生在显微镜下观察组织的细微结构。通过特殊的染色方法，如过碘酸希夫染色，可以清晰地显示组织内的真菌成分。这种方法诊断准确率高，可以明确真菌是否已侵入甲板深层，并能有效鉴别甲癣与其它非真菌性甲病，但属于有创检查。

五、分子生物学检测

分子生物学检测是近年来发展的新型诊断技术，如聚合酶链式反应技术。该方法通过提取指甲样本中的真菌DNA，利用特异性引物进行扩增和检测，可以快速、灵敏地鉴定出真菌的种属。其优势在于检测速度快、灵敏度高，即使样本中真菌量极少或经过部分治疗也能检出，且能准确区分难以通过培养鉴别的菌种。对于常规镜检和培养阴性但临床高度怀疑真菌感染，或需要精准鉴定耐药菌株的病例有重要价值。

若怀疑指甲感染真菌，建议及时前往皮肤科就诊，由专业医生进行评估并选择合适的检查方法。确诊后应遵医嘱进行足疗程的抗真菌治疗，常用药物包括盐酸阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏等外用药，或伊曲康唑胶囊、盐酸特比萘芬片等口服药。治疗期间及治愈后，应注意保持手足部干燥清洁，勤换鞋袜并选择透气性好的鞋具，避免与他人共用拖鞋、指甲剪等物品，以预防复发或交叉感染。定期修剪指甲，但避免修剪过短或损伤甲周皮肤。