脑积水如何鉴别诊断

脑积水的鉴别诊断主要通过临床表现结合影像学检查完成，需与脑萎缩、硬膜下积液、脑肿瘤等疾病区分。主要鉴别手段包括头颅CT、核磁共振成像、腰椎穿刺测压及脑脊液动力学检查。

1、临床表现鉴别

典型脑积水患者会出现进行性头围增大、颅内压增高症状如头痛呕吐，婴幼儿可见前囟膨隆。需注意与良性颅内压增高症鉴别，后者无脑室扩大表现。慢性正常压力脑积水则表现为步态障碍、认知下降和尿失禁三联征，易与阿尔茨海默病混淆。

2、影像学检查

头颅CT可见脑室系统对称性扩张，第三脑室球形膨出，脑沟变浅。核磁共振能清晰显示导水管狭窄等梗阻部位，相位对比电影序列可观察脑脊液流动状态。需与脑萎缩导致的脑室扩大鉴别，后者伴脑沟增宽且皮层变薄。

3、脑脊液动力学

腰椎穿刺测压及脑脊液放液试验有助于鉴别正常压力脑积水。脑脊液常规生化检查可排除感染性或肿瘤性病因。同位素脑池造影能显示脑脊液循环障碍部位，对交通性脑积水诊断价值较高。

4、特殊类型鉴别

外部性脑积水需与硬膜下积液区分，前者多见于婴幼儿且呈自限性。假性脑积水见于脑容积丢失性疾病，影像学可见脑室被动扩张但无颅内压增高。Dandy-Walker畸形等先天性异常可通过小脑发育情况鉴别。

5、病因学鉴别

继发性脑积水需明确原发病因，如脑出血后粘连、脑膜癌病或静脉窦血栓。遗传代谢性疾病如黏多糖贮积症可伴特殊面容和骨骼改变。感染后脑积水常有脑膜炎病史和脑脊液异常。

确诊脑积水后需定期监测头围和神经功能，避免剧烈运动防止颅压骤升。饮食注意控制钠盐摄入，保持排便通畅。术后患者应遵医嘱复查分流管功能，观察感染迹象如发热或切口红肿，出现嗜睡或呕吐等颅高压症状需立即就医。