脑积水有何临床表现

脑积水的临床表现主要有头痛、呕吐、视物模糊、步态不稳、认知功能下降等。脑积水是指脑脊液在脑室系统内积聚过多，导致颅内压增高或脑室扩张，可能由先天性畸形、感染、出血、肿瘤等因素引起。

1、头痛

头痛是脑积水最常见的早期症状，多表现为晨起加重、弯腰或咳嗽时加剧的胀痛或钝痛。头痛可能与颅内压增高刺激脑膜或血管有关，严重时可伴随恶心。轻度患者可通过抬高床头、限制液体摄入缓解，中重度需就医评估是否需行脑室腹腔分流术或第三脑室造瘘术。

2、呕吐

呕吐常与头痛伴随出现，呈喷射性且与进食无关，多因延髓呕吐中枢受刺激所致。婴幼儿可能出现喂养困难、频繁吐奶。需警惕呕吐导致的脱水及电解质紊乱，必要时需静脉补液。若合并嗜睡需紧急CT检查排除脑疝。

3、视物模糊

视乳头水肿导致的视力下降是典型表现，患者可能出现一过性黑朦、视野缺损。眼底检查可见视盘边界模糊、静脉迂曲。长期未治疗可致视神经萎缩。急性进展时需使用甘露醇注射液降低颅压，慢性期可考虑乙酰唑胺片减少脑脊液分泌。

4、步态不稳

步态障碍多见于正常压力性脑积水，表现为起步困难、步基增宽、易跌倒，与脑室扩张压迫锥体外系通路有关。部分患者出现尿失禁。通过腰椎穿刺放液试验可辅助诊断，确诊后需行脑脊液分流手术改善症状。

5、认知功能下降

表现为记忆力减退、反应迟钝、情感淡漠等，易被误诊为老年痴呆。儿童可能出现头围增大、前囟膨隆、落日征。早期认知障碍在分流术后可能逆转，延迟治疗则恢复较差。需进行神经心理评估及头颅MRI检查明确脑室扩大程度。

脑积水患者日常应避免剧烈运动及便秘，监测头围变化或症状加重情况。婴幼儿需定期复查头围百分位，成人建议每半年进行神经功能评估。饮食上适当控制水分摄入，避免高盐食物。若出现意识改变、抽搐等需立即急诊处理。所有治疗均需在神经外科医生指导下进行，不可自行使用脱水药物。