直肠癌手术能保肛吗

直肠癌手术能否保肛需根据肿瘤位置、分期及患者肛门功能评估决定。早期低位直肠癌且肛门括约肌功能良好者通常可保肛，中晚期或肿瘤侵犯肛门括约肌者可能需切除肛门。

肿瘤距离肛缘5厘米以上且未侵犯周围组织的患者，多数可通过全直肠系膜切除术保留肛门。手术需完整切除肿瘤及周围淋巴结，同时保留肛门括约肌结构和神经支配。术后需评估排便控制功能，部分患者可能出现暂时性排便次数增多或轻度失禁，通常3-6个月逐渐改善。术前新辅助放化疗可缩小肿瘤体积，提高保肛成功率。

肿瘤距离肛缘不足3厘米或已侵犯肛门括约肌时，常需行腹会阴联合切除术永久性造口。此类情况强行保肛可能导致肿瘤残留或术后严重排便功能障碍。高龄、糖尿病神经病变或既往有肛门手术史的患者，即使肿瘤位置允许，也可能因肛门功能差而放弃保肛。术中快速病理检查是判断切缘是否干净的关键依据。

术后应坚持提肛训练增强括约肌力量，每日3组每组15次收缩。饮食需循序渐进从流质过渡到低渣饮食，避免辛辣刺激食物。定期复查肛门指检和肠镜，监测排便功能变化及肿瘤复发情况。造口患者需学习规范护理方法，保持造口周围皮肤清洁干燥。