恶性乳腺癌复发怎么办

恶性乳腺癌复发可通过手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、内分泌治疗等方式干预。复发通常与肿瘤生物学特性、初始治疗不彻底、激素受体状态变化、基因突变、免疫逃逸等因素有关。

1、手术切除

局部复发灶可考虑扩大切除或全乳切除术，适用于孤立病灶且无远处转移者。手术需结合术中病理评估切缘状态，必要时联合淋巴结清扫。术后需配合病理检测明确复发肿瘤的分子分型。

2、放射治疗

针对胸壁或区域淋巴结复发，放射治疗能有效控制局部病灶。调强放疗可减少对心肺的损伤，骨转移灶可采用姑息性放疗缓解疼痛。治疗前需评估既往放疗史以避免剂量叠加。

3、化学治疗

蒽环类与紫杉类药物仍是基础方案，卡培他滨片适用于既往接受过蒽环类治疗者。化疗方案选择需参考无病间隔期、既往用药史及患者耐受性，必要时联合粒细胞刺激因子预防骨髓抑制。

4、靶向治疗

HER2阳性复发者可选用曲妥珠单抗注射液联合帕妥珠单抗注射液，CDK4/6抑制剂如哌柏西利胶囊适用于激素受体阳性者。治疗前需重新检测HER2状态及PD-L1表达水平。

5、内分泌治疗

激素受体阳性患者可换用氟维司群注射液或阿那曲唑片，绝经前女性需联合卵巢功能抑制。长期用药需监测骨密度及血脂变化，必要时补充钙剂预防骨质疏松。

复发后需每3个月进行肿瘤标志物检测和影像学随访，保持均衡饮食并补充优质蛋白如鱼类、豆制品，适度进行有氧运动改善体能状态，避免摄入含雌激素的保健品，心理支持小组有助于缓解焦虑情绪，治疗期间出现持续骨痛或呼吸困难应及时就诊。