35岁的女性咳嗽时出现尿失禁是怎么回事

35岁的女性咳嗽时出现尿失禁可能与腹压增高、盆底肌松弛、急迫性尿失禁、压力性尿失禁、盆底功能障碍性疾病等因素有关，可通过盆底肌训练、行为疗法、药物治疗、物理治疗、手术治疗等方式改善。

一、腹压增高

当人体在咳嗽、打喷嚏、大笑或提举重物时，腹腔内的压力会骤然升高。这种增高的腹压会向下传递至膀胱，如果膀胱颈和尿道周围的支撑结构功能正常，可以有效抵抗压力，防止尿液漏出。但若支撑力量不足，增高的腹压就会直接压迫膀胱，导致膀胱内压超过尿道闭合压，从而发生不自主的尿液溢出。这通常是一个物理性的即时反应，与盆底组织的承托能力密切相关。

二、盆底肌松弛

盆底肌群犹如一张吊网，承托着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器。多次妊娠与阴道分娩是导致盆底肌松弛的最常见原因，分娩过程可能对盆底肌肉、筋膜和神经造成牵拉损伤。随着年龄增长，尤其是进入围绝经期后，雌激素水平下降也会导致盆底组织萎缩、弹性减弱。长期从事重体力劳动、慢性咳嗽或肥胖导致腹压持续偏高，也会加速盆底肌的松弛。松弛的盆底肌无法在腹压增高时有效关闭尿道，从而引发漏尿。

三、急迫性尿失禁

急迫性尿失禁可能与膀胱过度活动症、泌尿系统感染、神经系统疾病等因素有关，通常表现为尿急、尿频、夜尿增多，并伴有强烈的、难以延迟的排尿欲望，在到达厕所前就可能发生漏尿。咳嗽等动作有时会诱发或加剧这种急迫感。其发病原因复杂，包括膀胱逼尿肌不自主收缩、膀胱感觉神经过敏、中枢神经系统对排尿抑制功能减弱等。治疗需针对病因，可能包括行为训练、膀胱训练，或在医生指导下使用酒石酸托特罗定片、盐酸奥昔布宁缓释片、米拉贝隆缓释片等药物来缓解膀胱过度活动。

四、压力性尿失禁

压力性尿失禁可能与盆底支持结构缺陷、尿道括约肌功能障碍等因素有关，通常表现为在咳嗽、打喷嚏、运动等腹压增加活动时，尿液不自主地从尿道口漏出。这是35岁女性咳嗽漏尿最常见的原因之一。根本问题在于尿道周围支撑组织薄弱，导致尿道下移、尿道闭合压不足。除了盆底肌松弛的因素，盆腔手术史、结缔组织疾病等也可能导致。治疗方式多样，轻中度者可进行盆底康复治疗，重度或保守治疗无效者，可考虑经阴道无张力尿道中段悬吊带术等手术治疗。

五、盆底功能障碍性疾病

盆底功能障碍性疾病可能与盆底器官脱垂、慢性盆腔痛、产后恢复不良等因素有关，通常表现为阴道或肛门有坠胀感、异物脱出感、性交疼痛以及排便排尿异常。咳嗽时尿失禁常是该疾病的一个伴随症状。它是一组疾病的统称，除了压力性尿失禁，还包括膀胱膨出、子宫脱垂、直肠膨出等。其发生与盆底肌肉、筋膜、韧带的多重损伤有关。治疗需综合评估，包括生活方式干预、盆底肌锻炼、子宫托放置，或在医生指导下使用盐酸度洛西汀肠溶胶囊等药物，严重时需进行盆底重建手术。

出现咳嗽漏尿的情况，首先不必过于焦虑或羞怯，这是许多女性可能遇到的问题。建议记录漏尿发生的频率、诱因和漏尿量，就诊时提供给医生。日常生活中，可以进行规律的凯格尔运动来强化盆底肌，注意控制体重以减少腹压，避免长期提重物和慢性咳嗽的诱因。饮食上保持均衡，多摄入富含膳食纤维的食物预防便秘，避免过量摄入咖啡因和酒精等可能刺激膀胱的饮品。如果症状持续或加重，应及时前往妇科或泌尿外科就诊，进行专业的盆底功能评估，以获得个性化的诊断和治疗方案。