产后15天 子宫

产后15天子宫的恢复情况是产后康复的重要指标，通常处于复旧过程中，体积会明显缩小，恶露逐渐从血性转为浆液性。子宫复旧不良可能与宫腔内有胎盘或胎膜残留、子宫收缩乏力、产褥期感染等因素有关。

一、子宫复旧过程

产后15天，子宫底通常已下降至耻骨联合与肚脐之间，无法再从腹部触及。此时子宫重量已从分娩结束时的约1000克降至约500克。恶露的颜色由鲜红色或暗红色逐渐转变为淡红色或粉红色，量也较产后初期明显减少，这属于正常的恶露演变过程，表明子宫内膜正在修复，宫腔内的积血和坏死蜕膜组织正被排出。子宫颈口也在逐渐闭合。

二、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是导致子宫复旧延迟的常见原因，可能与分娩过程中产程过长、产妇过度疲劳、精神紧张、羊水过多、巨大儿等因素有关。通常表现为产后子宫底位置偏高、质地偏软，按压宫底时子宫收缩不良，阴道出血量偏多或持续时间延长。治疗上，医生可能会使用促进子宫收缩的药物，如缩宫素注射液、马来酸麦角新碱注射液或卡前列素氨丁三醇注射液，以帮助子宫加强收缩，排出宫腔内积血，促进复旧。

三、宫腔内有组织残留

部分胎盘、胎膜或蜕膜组织未能完全排出而滞留于宫腔内，会影响子宫的全面收缩，导致复旧不良和持续出血。这种情况通常表现为恶露淋漓不尽，反复出现血性恶露，或突然出现大量出血，可能伴有腹痛。诊断常需借助超声检查。治疗上，若残留物较少且出血不多，可使用益母草颗粒、新生化颗粒等药物促进排出；若残留物较多或出血明显，则可能需要进行清宫手术。

四、产褥期感染

产后生殖道的细菌感染，如子宫内膜炎，会严重影响子宫的修复过程。感染可能源于分娩时操作、胎膜早破、产程延长或产后卫生不佳。症状包括下腹疼痛或压痛、发热、恶露增多且有臭味、子宫复旧延缓。治疗需在医生指导下使用抗生素控制感染，例如头孢克肟分散片、甲硝唑片或阿莫西林克拉维酸钾片，同时配合休息和营养支持。

五、膀胱过度充盈

这是一个容易被忽视的生理性因素。产后若因伤口疼痛、不习惯床上排尿等原因未能及时排空膀胱，过度充盈的膀胱会将子宫向上向后推顶，影响子宫的正常收缩和恶露排出，从外部观察可能误以为子宫复旧不佳。这通常表现为下腹膨隆、有尿意但排尿困难、子宫底位置触诊偏高。处理方法是鼓励产妇定时排尿，必要时可进行导尿以排空膀胱，之后子宫位置常能恢复正常。

产后15天，产妇应注意观察恶露的颜色、量和气味变化，保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾和内裤。饮食上应保证营养均衡，多摄入富含优质蛋白和铁质的食物，如鱼肉、瘦肉、动物肝脏和绿叶蔬菜，以促进身体修复和补充因恶露丢失的铁质。适当的下床活动有助于恶露排出和子宫复旧，但应避免重体力劳动和长时间站立。坚持进行腹式呼吸和凯格尔运动，有助于增强盆底肌和腹肌力量。如果出现恶露量突然增多、颜色鲜红、有恶臭、发热或腹痛加剧等情况，应及时返回医院就诊，以排除子宫复旧不良、感染或组织残留等问题。