腹腔脓肿是什么

腹腔脓肿是指腹腔内某一部位因感染导致脓液积聚，并被肉芽组织或邻近器官包裹形成的局限性化脓性病灶。它通常继发于腹腔内的炎症、穿孔或外伤，属于严重的腹部外科疾病。

一、常见病因与诱因

腹腔脓肿的形成多源于腹腔内感染的局限化失败或治疗不及时。常见的诱发因素包括急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎坏疽穿孔等空腔脏器破裂；腹部手术后的吻合口漏、腹腔引流不畅，以及克罗恩病、憩室炎等慢性肠道炎症也是重要原因。当细菌如大肠埃希菌、厌氧菌侵入腹腔后，若未被免疫系统完全清除，便会引发局部化脓性反应，进而形成脓肿。

二、主要临床表现

患者常表现为持续性高热、寒战，体温可达39℃以上，且呈弛张热型。局部症状取决于脓肿位置：膈下脓肿可能引起呃逆、胸痛及肩部放射痛；盆腔脓肿则多见直肠刺激征，如里急后重、排便不尽感；肠间脓肿可能出现腹痛、腹胀及不完全性肠梗阻表现。体检时可触及腹部包块，伴有明显压痛和肌紧张，血常规检查显示白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高。

三、诊断方法

临床诊断需结合病史、体征及影像学检查。超声检查是首选筛查手段，可发现液性暗区并引导穿刺；计算机断层扫描CT能更清晰地显示脓肿的位置、大小、数目及其与周围脏器的关系，是确诊的金标准。必要时可在影像引导下进行诊断性穿刺，抽取脓液做细菌培养和药敏试验，以明确致病菌并指导抗生素选择。

四、治疗原则

治疗核心在于充分引流和控制感染。对于早期、较小且未成熟的脓肿，可尝试单纯抗生素保守治疗；一旦脓肿成熟，必须行穿刺置管引流或手术切开引流。手术方式包括经皮穿刺引流、腹腔镜引流或开腹手术，具体选择依据脓肿位置和患者全身状况而定。术后需加强营养支持，纠正水电解质紊乱，并根据药敏结果调整敏感抗生素，直至体温正常、血象恢复且影像学证实脓腔消失。