肿瘤晚期患者临终前15天的常见症状是什么

肿瘤晚期患者临终前15天的常见症状按出现顺序主要有疼痛、呼吸困难、意识状态改变、食欲减退与恶病质、以及多器官功能衰竭。

一、疼痛

疼痛是晚期肿瘤患者最普遍且痛苦的症状之一，可能由肿瘤直接侵犯神经、骨骼或内脏器官引起，也可能与治疗后的神经病变有关。这种疼痛通常表现为持续性钝痛或阵发性剧痛，部位固定且随着病情进展而加剧。针对疼痛，临床主要采用世界卫生组织推荐的三阶梯镇痛原则进行药物干预。医生可能会根据疼痛程度，开具如盐酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释胶囊等强阿片类药物，或联合使用如加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊等用于神经病理性疼痛的辅助药物，以达到有效镇痛、提高生命末期生活质量的目的。

二、呼吸困难

呼吸困难是临终前常见的 distressing 症状，患者会感到气短、喘憋。这通常与多种因素有关，例如肺部原发或转移性肿瘤占位、大量胸腔或心包积液压迫肺组织、以及全身衰竭导致的呼吸肌无力。患者可能表现为呼吸频率加快、使用辅助呼吸肌、出现鼻翼扇动或口唇发绀。处理措施需针对病因，可能包括胸腔穿刺引流积液缓解压迫、低流量吸氧改善缺氧状态，以及使用如盐酸吗啡注射液等药物降低患者的呼吸窘迫感和焦虑情绪，而非单纯增加呼吸动力。

三、意识状态改变

意识状态改变标志着疾病进入终末阶段，通常按嗜睡、昏睡、浅昏迷到深昏迷的顺序发展。这主要与肿瘤脑转移、颅内压增高、代谢紊乱如肝肾功能衰竭导致毒素蓄积，或严重感染、水电解质失衡有关。患者可能从反应迟钝、嗜睡逐渐发展为对呼唤无反应，仅对疼痛刺激有反应，最终完全丧失意识。此阶段的护理重点在于安全防护，防止坠床和误吸，保持呼吸道通畅，并通过轻柔的言语交流和抚触给予患者心理慰藉，而非尝试逆转昏迷状态。

四、食欲减退与恶病质

食欲减退乃至完全厌食是临终前的必然过程，随之而来的是严重的恶病质状态，即极度消瘦、肌肉萎缩和乏力。这是由肿瘤本身释放的细胞因子导致代谢异常，加之患者摄入严重不足共同引起的全身消耗性综合征。此时强迫进食或进行营养支持已无法逆转病情，反而可能增加患者负担。护理重点应转向口腔清洁以保持舒适，提供少量其可能愿意接受的流质或水，并使用药物如甲地孕酮分散片或醋酸甲羟孕酮片在医生指导下尝试短暂改善食欲，但目标已非补充营养，而是提升片刻的舒适感。

五、多器官功能衰竭

多器官功能衰竭是生命终结前的最终共同通路。在肿瘤晚期，由于疾病全身性消耗、感染、循环衰竭等原因，心、肺、肝、肾等重要器官功能相继出现不可逆的衰退。临床表现复杂，可能包括血压进行性下降、心律紊乱、尿量显著减少甚至无尿、皮肤出现花斑、四肢末梢湿冷等。此阶段的所有医疗干预均已转为纯粹的舒缓支持，旨在减轻痛苦，例如使用药物维持循环稳定、处理躁动，而非以治愈或延长生命为目标，让患者能有尊严、平静地度过最后时光。

面对肿瘤晚期患者临终前的这些症状，家属和照护者应充分理解这是疾病自然进程的一部分，将照护目标从积极治疗转向安宁疗护。核心是控制疼痛、呼吸困难等痛苦症状，提供舒适护理，如定期轻柔翻身、保持皮肤清洁干燥、用湿棉签湿润口唇。同时，家属的陪伴、温和的言语沟通和抚触，能给予患者极大的心理支持。此时应避免进行创伤性的抢救措施，尊重患者的意愿，在专业安宁疗护团队的指导下，共同帮助患者安宁、有尊严地走完人生最后一程。