癌痛止痛药分几级

癌痛止痛药通常分为三级，包括非阿片类镇痛药、弱阿片类镇痛药和强阿片类镇痛药。癌痛治疗需根据疼痛程度阶梯式选择药物，同时结合辅助用药和个体化调整。

1、非阿片类镇痛药

非阿片类镇痛药主要用于轻度癌痛，常见药物有对乙酰氨基酚片、布洛芬缓释胶囊和双氯芬酸钠肠溶片。这类药物通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，适用于炎性疼痛或骨转移引起的轻度疼痛。长期使用需注意胃肠道刺激和肝肾功能损害，避免与其他非甾体抗炎药联用。对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4000毫克，肝功能异常者需减量。

2、弱阿片类镇痛药

弱阿片类镇痛药适用于中度癌痛，常用药物有曲马多缓释片、可待因片和氨酚待因片。这类药物通过激活中枢神经系统阿片受体产生镇痛效果，常与非阿片类药物联用以增强疗效。可能出现恶心、便秘等不良反应，便秘需预防性使用缓泻剂。曲马多每日剂量不超过400毫克，癫痫病史患者慎用。弱阿片类药物使用2-3周后若疼痛控制不佳需升级治疗。

3、强阿片类镇痛药

强阿片类镇痛药用于中重度癌痛，包括硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释胶囊和芬太尼透皮贴剂。这类药物通过与中枢阿片受体结合产生强效镇痛，需按时给药而非按需使用。初始用药可能出现嗜睡和呼吸抑制，通常3-5天耐受。吗啡是强阿片类基础用药，无天花板效应，剂量根据疼痛程度调整。爆发痛时可使用即释吗啡片作为补救治疗。

4、辅助镇痛药物

辅助药物用于增强镇痛效果或治疗特殊类型疼痛，包括加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊和阿米替林片。神经病理性疼痛可选用抗惊厥药或三环类抗抑郁药，骨转移疼痛可联用双膦酸盐。糖皮质激素有助于减轻肿瘤周围水肿引起的疼痛。辅助用药需注意药物相互作用，如加巴喷丁与羟考酮联用可能增强中枢抑制效应。

5、个体化用药原则

癌痛药物治疗需遵循口服首选、按时给药、按阶梯给药和个体化原则。阿片类药物应从最低有效剂量开始，根据疼痛评分逐步滴定至理想剂量。同时需评估并处理药物不良反应，如使用止吐药预防恶心，缓泻剂预防便秘。疼痛性质变化或现有方案控制不佳时，应及时调整用药方案或介入疼痛专科治疗。

癌痛患者除规范用药外，可尝试物理疗法如热敷或经皮电刺激辅助镇痛。保持均衡饮食有助于维持体能，适量补充蛋白质和维生素。家属应协助记录疼痛日记，包括疼痛部位、程度、持续时间及药物效果。避免自行调整药物剂量，所有用药变更需在疼痛专科医师指导下进行。定期复诊评估治疗效果和不良反应，及时处理爆发痛和药物耐受问题。