腰椎间盘突出并椎管狭窄

腰椎间盘突出并椎管狭窄是腰椎间盘退变或外力损伤导致髓核突出压迫神经根，同时伴随椎管容积减少的病理状态。主要症状包括腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行等，可通过保守治疗或手术干预缓解症状。

1. 保守治疗

早期症状较轻时可尝试保守治疗。卧床休息1-2周有助于减轻椎间盘压力，配合非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊缓解疼痛和炎症。物理治疗如腰椎牵引可扩大椎间隙，减轻神经压迫，超短波治疗能促进局部血液循环。硬膜外注射糖皮质激素如复方倍他米松注射液可短期缓解神经根水肿。日常需避免久坐、弯腰提重物，加强腰背肌锻炼如五点支撑法。

2. 微创手术

当保守治疗无效或出现进行性肌力下降时，可考虑椎间孔镜髓核摘除术。该术式通过7毫米切口置入内窥镜，直接摘除压迫神经的髓核组织，术后24小时即可下床活动。经皮椎间盘臭氧消融术适用于纤维环未完全破裂的患者，通过注入臭氧气体溶解髓核减轻压迫。两种微创方式均能保留腰椎稳定性，但存在术后复发概率。

3. 开放手术

严重椎管狭窄合并多节段病变需行椎板切除减压融合术。手术切除部分椎板和黄韧带扩大椎管容积，必要时植入椎间融合器及钉棒系统固定。术后需佩戴支具3个月，避免扭转和负重动作。可能出现邻近节段退变、内固定松动等并发症，但能有效解除神经压迫。

4. 康复管理

术后康复分三阶段进行。急性期以伤口护理和止痛为主，2周后开始腰背肌等长收缩训练。恢复期逐步增加核心肌群抗阻训练，如鸟狗式、死虫式动作。巩固期通过游泳、瑜伽等低冲击运动增强脊柱稳定性。康复全程需避免跳跃、深蹲等高风险动作。

5. 预防措施

控制体重减轻腰椎负荷，BMI建议维持在18.5-23.9。坐姿保持腰椎前凸，使用符合人体工学的座椅。搬运重物时采用屈髋屈膝姿势，避免腰部扭转。长期伏案工作者每小时起身活动5分钟，进行腰部伸展运动。吸烟者应戒烟以减少椎间盘营养供应障碍。

腰椎间盘突出并椎管狭窄患者需根据病情程度选择阶梯化治疗方案。急性期疼痛剧烈时可短期使用甲钴胺片营养神经，配合微波理疗改善局部微循环。睡眠时选择中等硬度床垫，侧卧时双膝间夹枕保持脊柱中立位。饮食注意补充钙质和维生素D，每日饮用300毫升牛奶或等效乳制品。若出现大小便功能障碍或足下垂等马尾综合征表现，须立即就医急诊手术。