黄褐斑的诊断标准

黄褐斑的诊断主要依据临床表现和伍德灯检查，典型表现为面部对称性黄褐色或深褐色斑片，边界清晰，无鳞屑。诊断标准包括发病部位、皮损特征、伍德灯下表现及排除其他色素性疾病。

1、发病部位

黄褐斑好发于面部曝光区域，尤其颧骨、前额、上唇等部位。皮损常呈蝶形对称分布，偶见于颈部或前臂。日晒后色素沉着加重是典型特征，发病与紫外线暴露、激素水平变化密切相关。

2、皮损特征

皮损表现为淡褐色至深褐色斑片，大小不等，边缘不规则但界限清楚。表面光滑无隆起，无红斑、鳞屑或瘙痒等炎症表现。根据色素沉积深度可分为表皮型、真皮型和混合型。

3、伍德灯检查

伍德灯下表皮型黄褐斑呈明显亮蓝色荧光，真皮型荧光反应微弱，混合型表现为部分增强。该检查可鉴别色素沉积层次，指导治疗选择。需注意与炎症后色素沉着、黑变病等相区分。

4、组织病理

表皮基底层黑素细胞数量正常但活性增强，黑素小体数量增多。真皮型可见真皮浅层噬黑素细胞聚集。病理检查并非诊断必需，主要用于不典型病例与其他色素性疾病的鉴别。

5、鉴别诊断

需排除瑞尔黑变病、炎症后色素沉着、药物性色素沉着等疾病。瑞尔黑变病多伴网状青斑样改变，炎症后色素沉着有原发病史，药物性色素沉着有明确用药史且分布更广泛。

确诊黄褐斑后应避免日晒并使用广谱防晒霜，可选择含有氢醌、维A酸的外用制剂，中重度患者可考虑化学剥脱或激光治疗。日常需保持规律作息，控制情绪波动，妊娠期患者分娩后斑片可能自行减轻。建议每3-6个月复诊评估治疗效果，调整治疗方案。