如何确诊母乳性腹泻

母乳性腹泻的确诊需结合临床表现、实验室检查和喂养调整试验综合判断，主要依据包括排便特征观察、粪便常规检测、乳糖耐受试验以及暂停母乳喂养后的症状变化。

母乳性腹泻通常表现为婴儿每日排便次数超过5次，粪便呈水样或蛋花汤样，带有酸臭味但无脓血。患儿精神状态良好，体重增长正常或稍缓，可能伴随轻度红臀。粪便常规检查显示无白细胞、红细胞及脂肪球，还原物质检测可发现乳糖含量升高。临床常用乳糖耐受试验辅助诊断，口服乳糖后测定呼气氢浓度或血糖变化。最关键的诊断方法是暂停母乳喂养2-3天，改用无乳糖配方奶粉后若腹泻明显改善，重新恢复母乳时症状再现，即可确诊。

需要特别注意的是，确诊前须排除细菌性肠炎、牛奶蛋白过敏等其他常见病因。细菌性肠炎患儿多有发热、血便等感染征象，粪便培养可检出致病菌。牛奶蛋白过敏除腹泻外常伴湿疹、呕吐等过敏反应，血清特异性IgE检测呈阳性。轮状病毒肠炎好发于秋冬季，粪便轮状病毒抗原检测可明确。先天性乳糖酶缺乏症出生后即出现严重腹泻，需通过基因检测确诊。对于持续腹泻超过2周或伴有生长发育迟缓的患儿，建议进行肠镜检查排除慢性肠病。

确诊母乳性腹泻后，轻度症状可继续母乳喂养并加强臀部护理，严重者可短期使用无乳糖配方奶粉过渡。哺乳母亲应减少高乳糖食物摄入，适当补充婴幼儿益生菌制剂如双歧杆菌三联活菌散调节肠道菌群。定期监测患儿体重和生长发育曲线，若体重增长停滞或出现脱水表现需及时就医。日常注意奶瓶奶嘴消毒，每次便后用温水清洗臀部并涂抹氧化锌软膏预防尿布皮炎。