什么是亚急性败血症

亚急性败血症一般是指亚急性感染性心内膜炎，属于感染性心内膜炎的一种特殊类型，主要由细菌等病原体感染心脏内膜引起，病程进展相对缓慢但危害严重。该病可能由口腔链球菌、葡萄球菌等病原体感染导致，常表现为长期低热、乏力、体重下降、心脏杂音等症状，需通过血培养、超声心动图等检查确诊。

1、病因与病原体

亚急性感染性心内膜炎多由口腔链球菌、肠球菌等条件致病菌引起，常通过拔牙、扁桃体切除等口腔或呼吸道操作导致菌血症，细菌黏附在已有病变的心脏瓣膜上形成赘生物。部分患者与静脉吸毒、人工瓣膜植入等高风险因素相关。金黄色葡萄球菌感染多见于急性病程，而亚急性类型更常见于有基础心脏疾病的人群。

2、典型症状表现

患者可能出现持续数周的发热，体温多在37.5-39℃之间波动，伴随盗汗、关节肌肉疼痛等非特异性症状。特征性表现包括奥斯勒结节指端痛性小结节、詹韦斑手掌或足底无痛性出血点等微栓塞体征。心脏听诊可闻及新发杂音或原有杂音性质改变，后期可能出现心力衰竭、栓塞等并发症。

3、诊断检查方法

确诊需满足改良杜克标准，包括两次血培养检出典型病原体、超声心动图发现赘生物或瓣周脓肿等主要标准，结合发热、血管现象等次要标准。血常规常见轻度贫血、白细胞计数正常或轻度升高，红细胞沉降率和C反应蛋白等炎症指标持续增高。经食管超声心动图对微小赘生物的检出率高于经胸超声。

4、药物治疗方案

需根据血培养结果选择敏感抗生素，常见用药包括青霉素钠注射液联合庆大霉素注射液治疗链球菌感染，万古霉素盐酸盐注射液用于耐甲氧西林葡萄球菌。疗程通常需要4-6周静脉给药，必要时可选用注射用头孢曲松钠等广谱抗生素。治疗期间需监测肝肾功能、听力等药物不良反应。

5、手术干预指征

当出现药物无法控制的心力衰竭、瓣膜穿孔、大型赘生物超过10毫米或反复栓塞时，需考虑心脏瓣膜修复或置换手术。人工瓣膜心内膜炎、多重耐药菌感染也是手术适应症。术后仍需完成足疗程抗生素治疗，并终身预防性使用抗生素进行牙科或侵入性操作前预防。

亚急性感染性心内膜炎患者应保持口腔卫生，每日刷牙并使用抗菌漱口水，避免牙龈出血。饮食需保证充足热量和优质蛋白摄入，如鸡蛋羹、鱼肉泥等易消化食物，补充维生素C和铁剂改善贫血。恢复期避免剧烈运动，定期复查心脏超声和炎症指标。出现不明原因发热超过1周时，建议尽早就医排查感染灶。