人工关节置换术是怎么回事

人工关节置换术是一种用人工关节假体替换病变或损伤关节的外科手术，主要用于治疗重度骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头坏死、严重关节创伤等终末期关节疾病。该手术通过缓解疼痛、矫正畸形、恢复关节功能，帮助患者改善生活质量。

一、手术原理与过程：

人工关节置换术的核心原理是移除患者自身已严重损坏的关节面，植入由金属、高分子聚乙烯、陶瓷等生物材料制成的人工关节假体。手术过程通常在全身麻醉或椎管内麻醉下进行，医生会切开关节囊，精确截除病变的骨与软骨组织，为人工假体预留出精确的植入空间。随后，使用骨水泥或通过假体表面的生物涂层与自体骨长入的方式进行固定，确保假体稳定。术后早期即鼓励患者在辅助下进行关节活动，以防止粘连并促进功能恢复。

二、主要适应症：

人工关节置换术主要适用于药物与保守治疗无效的终末期关节疾病。重度骨关节炎是最常见的适应症，表现为关节软骨广泛磨损、骨赘形成、关节间隙显著狭窄，导致持续性疼痛和活动严重受限。类风湿关节炎等炎症性关节病晚期，关节结构被严重破坏并发生畸形，也是手术指征。股骨头缺血性坏死进入塌陷期、严重的创伤性关节炎、某些关节内肿瘤切除后的功能重建，以及部分先天性髋关节发育不良的成年患者，都可能需要通过关节置换来重建功能。

三、假体类型与选择：

人工关节假体有多种类型，主要分为全关节置换和部分关节置换。全髋关节置换和全膝关节置换是最常见的术式。假体按固定方式可分为骨水泥型与非骨水泥型，前者依靠骨水泥即时固定，适用于骨质疏松的老年患者；后者依靠假体表面的微孔结构与自体骨长入实现生物固定，多用于骨质条件较好的年轻患者。假体材料组合也有不同，如陶瓷对陶瓷、金属对聚乙烯等，各有其耐磨性和生物相容性特点。医生会根据患者的年龄、活动量、骨质状况和具体病情，与患者共同商讨选择最合适的假体。

四、术前评估与准备：

为确保手术安全与效果，术前需要进行全面评估。这包括详细的病史询问与体格检查，评估关节疼痛程度、活动范围及对日常生活的影响。影像学检查如X光片是必须的，有时需要CT或磁共振成像来更精确地评估骨骼与软组织情况。全身状况评估至关重要，需控制好高血压、糖尿病等基础疾病，治疗潜在的感染灶如龋齿、尿路感染等。患者自身也需要进行准备，如加强营养、进行股四头肌等关节周围肌群的力量训练，并学习使用拐杖或助行器，为术后康复打下基础。

五、术后康复与长期维护：

手术成功仅是第一步，系统性的术后康复决定了最终的功能恢复水平。康复计划通常包括疼痛管理、预防感染和血栓、以及循序渐进的关节功能锻炼。早期在医护人员指导下进行踝泵、股四头肌收缩等床上活动，随后逐步过渡到站立、行走训练。出院后需坚持康复锻炼数月，以恢复关节活动度和肌肉力量。长期维护方面，患者需注意避免关节过度负重和剧烈冲击性运动，预防假体周围感染，并定期复查。虽然现代人工关节使用寿命已显著延长，但仍存在假体松动、磨损、感染等远期风险，需要长期关注。

接受人工关节置换术后，患者应遵循医嘱进行长期的康复与生活管理。在饮食上，保证充足的优质蛋白和钙质摄入，如牛奶、鸡蛋、瘦肉和豆制品，有助于骨骼与肌肉的恢复。体重管理至关重要，减轻体重能显著降低对人工关节，尤其是膝关节和髋关节的负荷，延缓假体磨损。运动方面，应选择游泳、骑自行车、散步等低冲击性活动，避免跑、跳、深蹲及提重物。日常生活中，使用辅助工具如加高坐便器、淋浴椅，避免坐矮凳，可减少关节受力。务必遵医嘱定期复查，通过X光片监测假体位置与骨骼情况，一旦出现关节红肿热痛或不明原因发热，需及时就医排查感染等并发症。