腰椎不稳症是什么病

腰椎不稳症是指腰椎节段在生理负荷下出现异常位移，导致机械性疼痛或神经压迫症状的退行性疾病。

1、病因机制

腰椎不稳症主要与椎间盘退变、韧带松弛有关。长期负重劳动或脊柱外伤可加速纤维环破裂，髓核脱水导致椎间隙高度丢失。小关节突关节囊松弛会减弱脊柱后柱稳定性，腰椎滑脱患者常合并椎弓峡部裂。绝经后女性雌激素水平下降可能加重骨质疏松，进一步削弱腰椎稳定性。

2、典型症状

特征性表现为体位变换时下腰部机械性疼痛，如从坐位站起或翻身时症状加重。部分患者出现间歇性跛行，行走距离缩短伴下肢放射痛。严重者发生马尾综合征时可见鞍区感觉障碍，可能伴随排尿排便功能障碍。夜间静息痛较少见，此点可与肿瘤转移相鉴别。

3、诊断标准

动态位X线片显示相邻椎体水平位移超过3毫米或角度位移超过15度可确诊。MRI能清晰显示硬膜囊受压程度，黄韧带肥厚是常见继发改变。肌电图检查有助于区分神经根受压节段，椎间盘造影现已较少使用。需注意与强直性脊柱炎、腰椎结核等炎症性疾病进行鉴别。

4、阶梯治疗

急性期采用硬质腰围制动配合非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊缓解疼痛。物理治疗包括核心肌群强化训练，水中运动可减少脊柱负荷。对顽固性疼痛可行椎间孔神经阻滞，射频消融适用于小关节源性疼痛。后路椎间融合术适用于保守治疗无效的III度滑脱患者。

5、预后管理

患者需避免搬运重物及久坐，游泳和骑自行车是推荐的低冲击运动。体重指数超过25需进行减重干预，吸烟者应戒烟以延缓椎间盘退变。每年复查动态位X线片评估稳定性，居家可进行五点支撑法锻炼腰背肌。合并骨质疏松需持续抗骨吸收治疗，防止椎体压缩骨折加重不稳。

腰椎不稳症患者日常应使用符合人体工学的座椅和床垫，保持腰椎生理曲度；建议采用侧卧翻身起床法避免腰部扭转受力，办公时每45分钟起身活动；饮食注意补充维生素D和钙质，可适量食用乳制品、深海鱼类；急性发作期可局部热敷缓解肌肉痉挛，但禁止进行推拿等暴力手法；建立疼痛日记记录症状变化规律，有助于医生调整治疗方案。