白天不咳嗽，晚上下半夜咳嗽得厉害

夜间下半夜咳嗽明显而白天不咳，可能与体位性鼻后滴漏、胃食管反流或支气管哮喘等因素有关。主要有鼻窦炎、反流性咽喉炎、咳嗽变异性哮喘、心功能不全、嗜酸性粒细胞性支气管炎等病因。

1、鼻窦炎

鼻窦分泌物平卧时倒流刺激咽喉，引发反射性咳嗽。患者常伴鼻塞、黄脓涕，晨起可能出现痰中带血。可遵医嘱使用糠酸莫米松鼻喷雾剂减轻炎症，或桉柠蒎肠溶软胶囊促进分泌物排出。睡眠时垫高枕头有助于减少分泌物倒流。

2、反流性咽喉炎

夜间胃酸反流至咽喉部，酸性物质刺激引发咳嗽，可能伴随烧心、声音嘶哑。建议晚餐不过饱，餐后3小时内避免平卧。奥美拉唑肠溶胶囊可抑制胃酸分泌，铝碳酸镁咀嚼片能中和胃酸。肥胖患者需控制体重减轻腹压。

3、咳嗽变异性哮喘

夜间迷走神经兴奋导致气道高反应性，表现为干咳无痰，冷空气或粉尘可能加重症状。确诊需进行支气管激发试验，可遵医嘱使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂控制炎症，孟鲁司特钠片调节白三烯水平。保持卧室湿度适宜有助于减少发作。

4、心功能不全

平卧时回心血量增加诱发肺淤血，刺激咳嗽受体出现阵发性呛咳，可能伴夜间阵发性呼吸困难。需完善心脏超声检查，呋塞米片可减轻肺水肿，沙库巴曲缬沙坦钠片改善心功能。日常需限制钠盐摄入并监测体重变化。

5、嗜酸性粒细胞性支气管炎

气道嗜酸性粒细胞浸润引发慢性咳嗽，夜间症状显著但肺功能正常。诱导痰细胞学检查可确诊，丙酸氟替卡松吸入气雾剂能缓解气道炎症，必要时口服泼尼松片短期治疗。避免接触尘螨等过敏原有助于控制病情。

建议记录咳嗽发作的具体时间、体位及诱因，保持卧室空气流通但避免直接吹风。睡前用生理盐水清洗鼻腔，选择左侧卧位睡眠减少胃酸反流。若咳嗽持续2周未缓解或出现咯血、呼吸困难等症状，需及时进行胸部CT、肺功能等检查明确病因。日常避免辛辣刺激性食物，戒烟并远离二手烟环境。