剖腹产三胎的孕妇注意

剖腹产三胎的孕妇需重点关注瘢痕子宫妊娠风险、胎盘异常及产后恢复问题。主要有瘢痕处妊娠概率增加、前置胎盘风险升高、子宫破裂预警、麻醉耐受性下降、产后出血概率上升等核心问题。

1、瘢痕处妊娠

既往剖宫产瘢痕部位妊娠概率显著提升，可能引发早期阴道流血或下腹隐痛。超声检查需明确孕囊与瘢痕位置关系，确诊后需根据孕周选择甲氨蝶呤注射液保守治疗或子宫动脉栓塞术干预。避免剧烈运动和突然增加腹压动作。

2、前置胎盘

胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口风险较初产妇高，典型表现为无痛性反复阴道出血。建议孕28周后每两周进行彩超监测，必要时提前备血。出现紧急出血需立即使用氨甲环酸氯化钠注射液止血，严重者需行子宫切除术。

3、子宫破裂

子宫下段瘢痕处肌层连续性中断风险可达前次妊娠的3倍，突发撕裂样腹痛伴胎心异常需紧急剖宫产。孕晚期需限制活动强度，禁止使用缩宫素引产。术后建议使用注射用头孢呋辛钠预防感染。

4、麻醉风险

多次椎管内麻醉可能导致硬膜外间隙粘连，需提前评估脊柱情况。合并妊娠期高血压者慎用腰硬联合麻醉，可改用全身麻醉。术后建议使用氟比洛芬酯注射液控制疼痛。

5、产后出血

子宫收缩乏力及胎盘植入导致出血量常超过1000ml，需备好卡前列素氨丁三醇注射液。产后2小时内每15分钟按压宫底，持续静脉滴注缩宫素注射液维持6小时。贫血者需补充琥珀酸亚铁片。

建议孕前完成子宫瘢痕评估，孕期严格控制体重增长在10-12公斤，补充硫酸亚铁叶酸片预防贫血。分娩后使用医用腹带减轻伤口张力，6周内禁止盆浴和性生活。定期进行盆底肌康复训练，哺乳期注意钙剂和维生素D补充。出现宫缩频繁、胎动异常或发热症状需立即就医。