脑血管手术后血压高怎么回事

脑血管手术后血压高可能与术中应激反应、疼痛刺激、容量负荷过重、药物因素或原发性高血压未控制等原因有关。需通过血压监测、调整镇痛方案、容量管理及降压药物干预等方式处理。

脑血管手术创伤可激活交感神经系统，导致儿茶酚胺分泌增加，引发一过性血压升高。术后疼痛刺激同样会通过神经反射引起血管收缩，此时需评估镇痛效果，必要时调整镇痛方案。术中输液过量或术后补液速度过快可能导致循环容量超负荷，需严格记录出入量并控制输液速度。部分患者术前已存在高血压但未规律用药，术后因停药或剂量不足导致血压反弹，应逐步恢复原有降压方案。少数情况下，术后使用的糖皮质激素、血管收缩药物等医源性因素也可能导致血压波动，需结合用药史调整治疗。

若术后血压持续高于160/100毫米汞柱且伴随头痛、恶心等症状，需警惕脑血管痉挛或再出血风险。长期未控制的高血压可能加重脑水肿或诱发吻合口渗血，此时需静脉使用尼卡地平注射液或乌拉地尔注射液快速降压，同时完善头颅CT排除并发症。对于既往有高血压病史的患者，术后48小时内应逐步过渡至口服降压药，优先选择对脑血流影响较小的氨氯地平片或缬沙坦胶囊。

脑血管手术后应持续监测血压变化，初始阶段每15-30分钟测量一次，稳定后改为每小时记录。床头抬高30度有助于静脉回流降低颅内压。饮食需限制钠盐摄入，每日不超过5克，避免腌制食品。术后早期活动应在医生指导下循序渐进，从床上被动活动逐步过渡到床边坐立。若出现剧烈头痛、视物模糊或意识改变等高血压危象表现，须立即通知医护人员。出院后需遵医嘱定期复查血压及脑血管影像学检查，避免自行调整药物剂量。