药物性皮炎是什么

药物性皮炎是指由药物或其代谢产物引起的皮肤炎症反应，属于药物不良反应的一种皮肤表现。常见诱发药物包括抗生素、解热镇痛药、抗癫痫药等，临床可表现为红斑、丘疹、水疱等多种皮损形态，严重者可出现全身症状。

1、发病机制

药物性皮炎的发生与免疫介导的超敏反应或药物直接毒性作用相关。免疫机制中，药物作为半抗原与体内蛋白结合形成完全抗原，激活T细胞介导的迟发型变态反应。非免疫机制则涉及药物直接刺激肥大细胞释放组胺，或干扰花生四烯酸代谢途径。部分患者存在遗传易感性，如特定HLA基因型与卡马西平诱发重症药疹密切相关。

2、临床表现

根据皮损形态可分为固定型药疹、荨麻疹型、麻疹样型等多种类型。固定型药疹表现为边界清楚的暗红色斑片，再次用药时在原位复发。重症药疹如Stevens-Johnson综合征会出现大面积表皮松解伴黏膜损害。多数病例伴有瘙痒，部分伴随发热、关节痛等全身症状。皮损通常在用药后1-3周出现，但既往致敏者可在数小时内发作。

3、诊断方法

诊断主要依据用药史与临床表现，必要时进行斑贴试验或淋巴细胞转化试验等实验室检查。需要详细记录药物使用时间线与症状出现的关系，排除感染性皮疹等其他皮肤病。对疑似重症药疹患者需评估内脏器官受累情况，监测肝肾功能及电解质水平。皮肤活检有助于鉴别诊断，特征性表现包括角质形成细胞凋亡和真皮淋巴细胞浸润。

4、治疗措施

首要措施是立即停用可疑致敏药物。轻症者可外用糖皮质激素软膏如丁酸氢化可的松乳膏，口服抗组胺药如氯雷他定片。重症患者需系统使用糖皮质激素如甲泼尼龙注射液，必要时应用免疫球蛋白冲击治疗。合并感染时选用莫匹罗星软膏等外用抗生素。所有患者均应建立药物过敏档案，避免再次接触同类药物。

5、预防管理

预防关键在于合理用药，避免不必要的联合用药。有药物过敏史者就诊时应主动告知医生，慎用结构相似的药物。使用易致敏药物前可进行基因筛查，如卡马西平用药前检测HLA-B*1502基因。建议患者记录用药日记，出现皮疹及时就医。医疗机构应完善药物不良反应监测系统，对高风险药物实施用药前警示。

药物性皮炎患者日常应穿着宽松棉质衣物减少摩擦，避免热水烫洗患处。饮食宜清淡，限制辛辣刺激食物摄入。恢复期可使用无刺激的保湿剂如维生素E乳帮助皮肤修复。外出时做好物理防晒，防止色素沉着。定期随访监测药物不良反应的远期影响，建立完整的药物过敏档案对预防复发至关重要。