哪种紫癜病易累及肾

紫癜病中，过敏性紫癜是最易累及肾脏的类型，通常表现为紫癜性肾炎。其他可能累及肾脏的紫癜类型还包括血栓性血小板减少性紫癜和继发于系统性疾病的紫癜，但过敏性紫癜的肾受累最为常见和典型。

一、过敏性紫癜

过敏性紫癜，也称为亨诺-许兰紫癜，是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。该病最易累及肾脏，引起紫癜性肾炎。其发病机制主要与免疫复合物沉积于肾小球毛细血管壁有关，导致炎症反应和损伤。肾脏受累通常发生在皮肤紫癜出现后的数周内，典型症状包括镜下或肉眼血尿、蛋白尿，部分患者可能出现高血压或肾功能减退。治疗需根据肾脏病变的严重程度进行，轻度病例可能仅需休息和对症支持，严重者则需使用糖皮质激素如泼尼松片、免疫抑制剂如环磷酰胺片或吗替麦考酚酯胶囊等进行干预，以控制免疫炎症，保护肾功能。

二、血栓性血小板减少性紫癜

血栓性血小板减少性紫癜是一种以微血管病性溶血性贫血和血小板减少为特征的危急重症。虽然其核心病理改变是全身微血管内血小板血栓形成，但肾脏是常受累及的器官之一。肾内微血栓可导致肾小球毛细血管堵塞，引发急性肾损伤，表现为血尿、蛋白尿及血肌酐快速上升。肾脏损害在此病中往往是全身多器官功能不全的一部分。治疗关键在于迅速清除导致血栓形成的异常物质，主要采用血浆置换疗法，并可能联合使用糖皮质激素如甲泼尼龙注射液或利妥昔单抗注射液等药物，以抑制异常的免疫反应。

三、继发于感染性疾病的紫癜

某些严重的细菌或病毒感染可直接或通过免疫机制引发紫癜样皮疹，并可能累及肾脏。例如，败血症尤其是脑膜炎奈瑟菌感染引起的暴发性紫癜，感染产生的毒素和免疫复合物可损伤血管内皮，导致弥漫性血管内凝血和肾皮质坏死，造成急性肾衰竭。又如，亚急性感染性心内膜炎的菌栓可导致肾栓塞，出现局灶性肾炎。此类紫癜的肾损害治疗核心在于积极控制原发感染，使用敏感的抗生素如注射用头孢曲松钠或万古霉素注射液，同时针对肾脏损伤进行支持治疗，如维持水电解质平衡，必要时进行肾脏替代治疗。

四、继发于自身免疫性疾病的紫癜

系统性红斑狼疮、系统性血管炎等自身免疫性疾病常伴发紫癜样皮损，且肾脏是这些疾病最常攻击的靶器官之一。例如，狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见且严重的并发症，免疫复合物在肾小球沉积引发严重的炎症。又如，ANCA相关性血管炎可导致坏死性新月体性肾炎，迅速损害肾功能。此类紫癜的肾受累是原发病系统表现的一部分，治疗需针对原发病，常采用糖皮质激素联合环磷酰胺、霉酚酸酯或利妥昔单抗等免疫抑制剂进行强化免疫抑制治疗，以控制疾病活动，延缓肾衰竭进展。

五、药物性紫癜

部分药物可能通过过敏反应或毒性作用引起紫癜，少数情况下可伴发间质性肾炎或肾小球肾炎。例如，某些抗生素、非甾体抗炎药或利尿剂可能作为抗原，诱发免疫复合物型肾炎，表现为血尿、蛋白尿及肾功能异常。治疗的首要措施是立即停用可疑致敏药物。对于肾脏损伤，轻者可自行恢复，重者可能需要短程使用糖皮质激素如泼尼松片以减轻炎症反应，并辅以对症支持治疗，促进肾功能恢复。预防的关键在于用药前详细询问过敏史，避免不必要的药物使用。

对于出现紫癜并伴有尿色加深、尿中泡沫增多、眼睑或下肢浮肿、血压升高等可能提示肾脏受累迹象的患者，应及时就医，通常需就诊于肾内科或风湿免疫科。医生会通过尿常规、尿蛋白定量、肾功能检测以及必要时进行肾穿刺活检来明确诊断和评估病情。日常生活中，患者应注意休息，避免劳累和感染，因为感染是诱发或加重紫癜及肾损害的重要因素。在饮食上，若已出现肾损伤，需根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，并限制盐的摄入以控制血压和水肿。严格遵循医嘱进行治疗和定期复查，监测尿常规和肾功能变化，是管理疾病、保护肾脏功能的关键。