地屈孕酮和黄体酮区别是什么

地屈孕酮和黄体酮的主要区别在于化学结构、适应症及代谢途径。地屈孕酮是逆转录孕酮衍生物，主要用于黄体功能不足相关疾病；黄体酮为天然孕激素，适用于更广泛的孕激素缺乏症。

1、化学结构差异

地屈孕酮的化学结构为逆转录孕酮，其9β、10α构型与天然黄体酮相反，这种结构使其口服生物利用度显著提高。黄体酮为天然存在的孕激素，其4-烯-3酮结构在体内易被代谢，口服需特殊制剂如微粒化黄体酮才能保证吸收。

2、适应症区别

地屈孕酮主要用于黄体功能不足导致的先兆流产、月经周期紊乱及子宫内膜异位症，其选择性孕激素受体作用可减少雄激素样副作用。黄体酮适应症更广，包括辅助生殖技术中的黄体支持、闭经治疗及更年期激素替代疗法，因其与人体天然孕酮完全一致。

3、代谢途径不同

地屈孕酮通过20α-羟类固醇脱氢酶代谢为20α-双氢地屈孕酮，不干扰内源性激素水平检测。黄体酮经肝脏CYP450系统代谢为孕烯醇酮，可能影响血清孕酮测定结果，在辅助生殖监测中需注意检测时间窗。

4、副作用特点

地屈孕酮因无雌激素、雄皮质激素或糖皮质激素活性，较少引起体重增加或血栓风险。黄体酮可能出现嗜睡、头晕等中枢神经系统作用，微粒化制剂可能增加血栓栓塞概率，需警惕高危人群用药安全。

5、给药方案差异

地屈孕酮常规口服剂量为10-20mg/日，无需分次服用。黄体酮口服制剂通常需200-300mg/日分次给药，阴道用黄体酮凝胶需每日90mg，肌注油剂则根据孕周调整剂量，不同剂型生物利用度差异显著。

使用孕激素制剂前需完善妇科检查及激素水平评估，地屈孕酮更适合需长期用药的子宫内膜异位症患者，黄体酮在辅助生殖周期中更具优势。用药期间应定期监测肝功能、乳腺及凝血功能，避免与CYP3A4强效抑制剂联用。出现突破性出血或严重过敏反应需立即停药就医。