儿童小肠过敏性紫癜

儿童小肠过敏性紫癜是一种以皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛为主要表现的血管炎性疾病，可能与食物过敏、感染、药物刺激等因素有关。主要症状包括皮肤瘀点瘀斑、阵发性脐周痛、黑便或血便、关节肿胀等，严重时可出现肠套叠或肾功能损害。治疗需通过避免过敏原、使用抗组胺药、糖皮质激素、免疫抑制剂等综合干预，急性期需卧床休息并限制易致敏食物。

1、病因机制

儿童小肠过敏性紫癜的发病与免疫复合物沉积导致小血管炎有关。常见诱因包括链球菌感染、支原体感染等病原体刺激，牛奶、鸡蛋、海鲜等食物过敏，阿司匹林、抗生素等药物诱发。部分患儿存在遗传易感性，家族中有过敏性疾病史者发病概率增高。发病时IgA免疫复合物沉积于皮肤、肠道及关节的小血管壁，引发毛细血管通透性增加和出血性病变。

2、典型症状

皮肤症状以双下肢对称分布的瘀点瘀斑为主，按压不褪色，可蔓延至臀部及上肢。消化道症状表现为脐周阵发性绞痛，伴恶心呕吐，严重者出现呕血或柏油样便。约半数患儿出现膝踝关节肿胀疼痛，活动受限。少数病例累及肾脏时可见血尿、蛋白尿，极少数进展为肾炎综合征。症状多在感染后1-3周出现，具有反复发作特点。

3、诊断方法

诊断主要依据典型临床表现结合实验室检查。血常规可见白细胞轻度增高，血小板正常；尿常规筛查肾损伤；便潜血试验判断消化道出血程度。腹部超声可评估肠壁水肿及肠套叠风险，皮肤或肾脏活检显示IgA沉积可确诊。需与特发性血小板减少性紫癜、败血症、阑尾炎等疾病进行鉴别，避免误诊误治。

4、药物治疗

轻症可用氯雷他定糖浆抗过敏，维生素C片改善血管脆性。腹痛明显者短期服用醋酸泼尼松片，剂量按体重调整。严重胃肠道出血需静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠，关节肿痛可联用布洛芬混悬液。难治性病例考虑硫唑嘌呤片调节免疫，合并肾炎时加用双嘧达莫片。所有药物均需在医生指导下使用，禁止自行调整剂量。

5、日常管理

急性期应严格卧床2-4周，避免剧烈运动加重出血。饮食选择低盐低脂无渣流食，暂停牛奶、鸡蛋、坚果等常见致敏食物。恢复期逐步添加单一新食物观察反应，记录饮食日记。定期监测尿常规至少半年，观察肾脏迟发损伤。注意保暖防感染，接种疫苗前需咨询医生，避免使用可能诱发紫癜的药物。

家长需密切观察患儿大便颜色、尿量及关节肿胀变化，出现持续腹痛、血便或少尿应立即就医。病程中保持皮肤清洁，修剪指甲避免抓伤紫癜部位。恢复期可循序渐进增加活动量，但半年内不宜参加剧烈体育运动。建议每3个月复查尿常规和肾功能，长期随访有助于早期发现肾脏并发症。居家环境应保持通风清洁，减少尘螨等过敏原接触。