高钾血症患者，手术联合药物治疗效果佳

摘要：这位67岁的男性患者，因出现双下肢抽搐不适，伴随乏力，活动后气促，咳嗽等症状，来门诊就医。经检查后发现该患者患有高钾血症，通过患者对病情的自述以及相关辅助检查结果，综合考虑手术联合药物进行治疗，通过治疗缓解患者不适症状，控制病情发展，达到良好的预后。

【基本信息】男、67岁

【疾病类型】高钾血症

【就诊医院】山东大学齐鲁医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】手术治疗+药物治疗（葡萄糖酸钙拮抗、碳酸氢钠注射液、呋塞米注射液）

【治疗周期】住院治疗9天

【治疗效果】患者经治疗后四肢抽动，乏力、气促等症状消失，复查电解质见钾4.92mmol/L，恢复情况良好

一、初次面诊

现在3天前患者无明显诱因出现双下肢抽搐不适，伴乏力，活动后感气促，偶感咳嗽，无明显咳痰，偶感头昏，腹胀、食欲不振，24h尿量约1000ml左右，来我院门诊科就诊。

同时了解到该患者1年前在我院消化内科住院期间查出肾功能异常，当时肌酐为371umol/L，诊断“慢性肾脏病CKD4期病因①高血压肾损害②糖尿病肾病并发症：肾贫血（轻度）”，于是给予“尿毒清颗、百令胶囊”保肾、降肌酐、降尿蛋白治疗，同年9月在我院行“动静脉内瘘成形术”，术后情况可，定期复查肾功能，波动情况不详。建议患者入院进一步诊治，患者同意，于是以“慢性肾衰竭”收入我科治疗。

二、治疗经过

患者既往有高血压史12余年，最高230/100mmHg，平素规律口服琥珀酸美托洛尔、苯磺酸氨氯地平片、替米沙坦胶囊、特拉唑嗪血压控制情况不详；2型糖尿病史6余年，服用甘精胰岛皮下注射、二甲双胍、利格列汀等，未规律监测血糖，血糖控制不详。

查体见：血压134/96mmHg。神志清楚，精神尚可，慢性病容，检查合作，腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。四肢肌力正常，四肢肌张力正常。双下肢无水肿。辅查电解质钾7.68mmol/L。肾功能1肌酐629umol/L、尿素氮23.4mmol/L。血常规五分类：血红蛋白97g/L。血尿酸430.70Hmol/L。甲状旁腺激素甲状旁腺素335.1ps/ml。肝功能未见明显异常。结合患者症状、体征、病史及相关检查，诊断为1、高钾血症2、慢性肾脏病CKD4期病因①高血压肾损害②糖尿病肾病并发症：肾贫血（轻度）3、原发性高血压3级4、2型糖尿病。

于是将该诊断结果告知患者及家属，并嘱咐患者卧床休息，低脂低盐意思，监测血压，同时对患者行琥珀酸美托洛尔、苯磺酸氨氯地平片降压处理，甘精胰岛素皮下注射、二甲双胍、利格列汀降糖治疗。同时对患者停用含钾溶液，并嘱咐避免进食含钾高的食物，如香蕉等。同时给予10%葡萄糖注射液共1瓶每次100ml，葡萄糖酸钙注射液共1支每次1g，静脉滴注拮抗高钾对心脏的毒性作用；10%葡萄糖注射液250ml+50%葡萄糖注射液40ml+胰岛素注射液8U，静脉滴注使钾离子转入细胞内；碳酸氢钠注射液250ml，静脉滴注纠酸，呋塞米注射液60mg，缓慢静推排钾利尿，动态复查电解质。患者肌酐高，未透析，予肾康注射液40mg降肌酐保肾治疗。

患者4日后动静脉造瘘术区未闻及震颤，故行血管彩超血管（左上肢动脉，左上肢深静脉）诊断意见∶1.左侧桡动脉、左头静脉远端造瘘处闭塞可能。2.左头静脉近造瘘处血栓形成可能。在排除禁忌证后采取动静脉瘘再造术治疗，并告知患者该手术是为长期规律性的透析准备，可能会出现麻醉意外、造瘘失败（需再次手术可能）、出血、血管栓塞等并发症，患者知情并签署知情同意书后采取了治疗。

三、治疗效果

患者在治疗后，无四肢抽动，无劳累、气促，无胸痛、胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无端坐呼吸、阵发性呼吸困难等不适症状。查体血压116/72mmHg，双肺呼吸音粗，腹软，无压痛，无反跳痛、肌紧张。双下肢未见明显水肿。复查电解质见钾4.92mmol/L，肌酐488umol/L，较前降低：患者要求出院，现患者病情较前好转，予以办理了出院。

图一

四、注意事项

1.定期复查：每周肾内科门诊复查电解质、肾功、血常规变化，异常酌情处理。坚持服药最好每月门诊复诊一次，请专科医师指导用药及有无调整。

2.饮食生活管理：戒除烟酒，减少控制动物脂肪摄入，不吃肥肉、动物油等；增加优质蛋白摄入；适当增加维生素摄入量，多吃水果和蔬菜适当增钙摄入；调整心理状态避免情绪波动；适当运动，如步行等，以不感到疲劳为度。

3.出院带药：琥珀酸美托洛尔缓释片、尿毒清颗粒（无糖型）、利格列汀片、双嘧达莫片、阿法骨化醇软胶囊、维D钙咀嚼片。要坚持服用上述药物，避免擅自停药或减量。

五、个人感悟

高钾血症是指患者血液中钾浓度高于5.5mmol/L，主要是由于肾脏功能受损、钾过量摄入等引起，也可因饮食、药物、运动等因素诱发出现。患者主要表现为肌无力、肌麻痹及心律失常等症状，还可出现手足感觉异常，肢体软弱无力，腱反射减退或消失等症状。

临床主要以对症、对因治疗为主，要积极控制钾摄入，停用升高血钾的药物。该病例中主要也是采取药物治疗，使用了钾离子转入细胞内、纠酸、利尿排钾等药物治疗。而使用碳酸氢钠可以增加钾的排出，使用胰岛素联合葡萄糖可以降低血清钾浓度；使用利尿剂可以增加尿液中钾离子的排出，降低钾含量。