眼部肿瘤知多少？结膜鳞状细胞癌患者手术治疗经历

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位29岁患者因“右眼结膜肿物切除术后1 个月”来我院复查，了解到患者之前的情况后，我让他完善了各项常规检查，为了彻底切除可能残留的病变组织，我决定行右眼结膜残留肿物切除联合羊膜移植术。术后6 个月回院复查，可见右眼颞侧球结膜切口愈合好。

【基本信息】男、29岁

【疾病类型】右眼球结膜高分化鳞状细胞癌

【就诊医院】北京中医药大学东直门医院（三甲）

【就诊时间】2020年2月

【治疗方案】手术治疗：右眼结膜残留肿物切除联合羊膜移植术

【治疗周期】住院一周

【治疗效果】右眼颞侧球结膜切口愈合好，未见病变复发

一、初次面诊

2020年2月，门诊来了位患者男性，29 岁，因“右眼结膜肿物切除术后1 个月”来我院复查。患者自诉2 年前双眼出现结膜充血和眼痒，但眼分泌物不多，也无视力下降及眼痛等症状。曾在当地医院诊断为双眼变态反应性结膜炎，给予眼部抗变态反应药物点眼治疗，症状有所好转。可在2 个月前右眼颞侧球结膜处发现一丘状肿物，边界清晰，结膜表面血管扩张（见图1），肿物增长较快，没有其它不适感。于是又去当地医院做了结膜肿物切除术，病理组织学检查提示右眼球结膜高分化鳞状细胞癌，伴慢性炎症。术后医院建议我辅助局部放射治疗以预防复发，我不太敢相信这个结果，所以我才来的咱们医院。患者称自己变态反应性鼻炎病史有10 余年了，没有其它的家族病史，为做出明确诊断，收入我院肿瘤内科。

图1 右眼术前外观像 可见右眼颞侧结膜新生物

二、治疗经过

患者入院后，我首先对其进行了系统的常规检查，便于确诊病情后制定治疗方案。结合患者10余年变态反应性鼻炎病史，经眼部检查患者双眼视力1.5，眼压正常，眼位正常，眼球运动正常。右眼颞侧球结膜切口愈合较好，切口处可见充血和表面血管扩张，手术缝合线仍在位（见图2）。双眼前节及眼底检查均未见异常。患者血常规、尿常规、生化指标等实验室检查均未见明显异常。考虑患者在第一次手术时术中未行冰冻病理组织学检查以确定切缘是否有肿瘤细胞残留，故需要再次手术，以便彻底切除可能残留的病变组织，将患者转入外科等待手术，在完善了术前检查及准备后，在全身麻醉下行右眼结膜残留肿物切除联合羊膜移植术，手术进行顺利，切除标本经病理组织学检查未见肿瘤组织，可见部分上皮增生，伴慢性炎症。手术后患者恢复较好，第二次手术后6 个月回院复查，可见右眼颞侧球结膜切口愈合好（见图3），密切随诊至今，未见病变复发。

图2 右眼第一次手术后外观像 可见缝线在位

图3 右眼第二次手术后外观像 局部结膜充血轻微，缝线在位

三、治疗效果

患者经二次手术治疗，术后6 个月再次回院进行复查，可见右眼颞侧球结膜切口愈合好，丘状肿物，未见病变复发。双眼前节及眼底检查均未见异常。患者血常规、尿常规、生化指标等实验室检查均未见明显异常。总体来说患者恢复的不错，也再未出现过结膜充血、眼痒等症状，基本达到治疗的目标，病情得到稳定的控制，叮嘱患者之后每年一次复查可在当地医院进行复查就可以。

四、注意事项

1.饮食上要保证膳食多样化、少食多餐，避免不规律进食、暴饮暴食，减少食盐摄入，多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等，可食用高蛋白饮食，避免辛辣、刺激、海鲜类食物，切记不要饮酒。

2.生活上要多休息，保证充足睡眠，避免晚睡、熬夜等，可以适当的多运动经，提高机体免疫力，避免感冒。

3.对于做手术的眼不要用力挤，不要揉眼，不能碰伤。4.术后需让眼睛多休息，避免过度使用眼睛。5.手术后应按医嘱按时进行定期随访。6.增强战胜癌症的自信心，保持积极向上的心态。

五、个人感悟

在整个治疗过程中，因患者之前在当地医院已完成手术治疗，对后期建议辅助放疗排斥，实际上该患者是从心理上不愿认同自己的患病情况，又来我院经系统检查最终确定了治疗方向，后将病情如实告知患者，接受治疗期间患者情绪稳定，心态平和，也能积极配合治疗，经二次手术治疗后，病情得到有效控制，后期恢复比较好，未见复发。对于治疗前我们是如何针对患者病情加以判断的，首先，该患者在通过病理组织学检查后提示病变的结膜组织呈鳞状细胞癌样改变，同时伴有结膜的慢性炎症样改变；其次，鉴于该患者有变态反应性鼻炎病史10 余年，同时眼部有局部应用抗变态反应药物后症状减轻等病史，因此我们推测该患者结膜鳞状细胞癌可能与结膜慢性炎症及变态反应存在一定的关联性。

结合该病例我想告诉大家一些我个人的想法，结膜鳞状细胞癌其实平时相对是比较少见的，那该病我们又该如何进行预防呢？其一就是对于高危群体，比如户外工作者、中老年人等，要定期进行体检筛查，尤其针对40岁以上、筛查结果正常者，最好每年筛查一次；其二就是良好的生活习惯，饮食要清淡，三餐要规律，定时定量，保证低脂、低糖、低盐、少油等，适当的多运动锻炼，提高机体免疫力。另外，如果你是户外工作者经常会风吹日晒，建议选择佩戴防紫外线眼镜进行预防。