直肠癌为什么会吐血

直肠癌患者出现吐血通常与肿瘤侵犯血管、消化道溃疡或凝血功能障碍有关。直肠癌吐血可能由肿瘤侵蚀肠壁血管、合并胃食管静脉曲张破裂、化疗后血小板减少、肿瘤坏死组织脱落、癌转移至肝脏导致门静脉高压等因素引起，需立即就医处理。

1、肿瘤侵蚀血管

直肠癌进展期肿瘤可能向深层浸润，直接破坏肠壁黏膜下血管网。当肿瘤侵犯较大血管如直肠上动脉分支时，血管破裂会导致鲜红色血液经肠道排出，部分患者可能表现为呕血。这种情况需紧急内镜下止血或血管介入治疗，常用止血药物包括注射用血凝酶、云南白药胶囊等。

2、静脉曲张破裂

晚期直肠癌肝转移可能引发门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张。曲张静脉破裂时会出现大量呕血，常伴有黑便和休克症状。此时需使用生长抑素类似物如注射用醋酸奥曲肽控制出血，必要时行内镜套扎或经颈静脉肝内门体分流术。

3、血小板减少

化疗药物如奥沙利铂、卡培他滨可能抑制骨髓造血功能，引起血小板数量显著下降。当血小板低于50×10⁹/L时，自发性消化道出血风险增加，表现为呕血或便血。需输注血小板悬液，并使用重组人血小板生成素注射液促进血小板恢复。

4、肿瘤组织坏死

较大肿瘤因血供不足发生中央性坏死时，坏死组织脱落可能暴露深层血管，引发间歇性出血。这类出血常混杂坏死物，呈暗红色或咖啡渣样。可通过内镜喷洒去甲肾上腺素盐水局部止血，严重者需行姑息性肿瘤切除术。

5、凝血功能异常

肿瘤释放促凝物质可能导致弥散性血管内凝血，表现为全身多部位出血倾向。除呕血外还可能伴随皮下瘀斑、血尿等，实验室检查可见凝血酶原时间延长。需静脉补充新鲜冰冻血浆，并使用低分子量肝素钙注射液抗凝治疗。

直肠癌患者出现吐血属于急危重症，家属应立即协助患者侧卧防止窒息，记录出血量和性状，禁食禁水。就医后需完善胃镜、肠镜和增强CT检查明确出血部位，根据病因选择内镜治疗、介入栓塞或急诊手术。日常应保持饮食清淡，避免粗糙坚硬食物，定期监测血常规和凝血功能，化疗患者需特别注意口腔和消化道黏膜保护。