肾功能不全的糖尿病人吃什么降糖药

肾功能不全的糖尿病患者可遵医嘱使用阿卡波糖片、格列喹酮片、瑞格列奈片、利格列汀片、达格列净片等降糖药。选择药物需综合考虑肾功能分期、药物代谢途径及低血糖风险，避免使用主要经肾脏排泄的降糖药。

一、阿卡波糖片

阿卡波糖片通过抑制肠道α-糖苷酶延缓碳水化合物吸收，仅少量被吸收入血，适用于轻中度肾功能不全患者。该药单独使用不会引起低血糖，常见不良反应为胃肠胀气。肾功能不全患者使用时无须调整剂量，但终末期肾病患者需谨慎。

二、格列喹酮片

格列喹酮片属于第二代磺脲类降糖药，95%通过肝脏代谢，仅5%经肾脏排泄，可用于肾功能不全患者。该药降糖效果温和，低血糖发生率较低，适用于老年或合并轻度肾功能损害的2型糖尿病患者。用药期间需监测肝肾功能变化。

三、瑞格列奈片

瑞格列奈片是非磺脲类促泌剂，主要经肝脏代谢后由胆汁排泄，肾功能不全时无须调整剂量。该药具有快速降糖特点，餐前服用可有效控制餐后血糖，适用于肾功能不全合并餐后高血糖患者。严重肝肾功能不全者需在医生指导下减量使用。

四、利格列汀片

利格列汀片是DPP-4抑制剂，主要通过胆汁和肠道排泄，肾功能不全患者使用无须调整剂量。该药能葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌，低血糖风险低，适用于中重度肾功能不全患者。常见不良反应包括鼻咽炎和头痛。

五、达格列净片

达格列净片属于SGLT-2抑制剂，通过增加尿糖排泄降低血糖，轻中度肾功能不全患者可使用。该药具有减轻体重和降压作用，但可能增加泌尿生殖系统感染风险。eGFR低于45ml/min时不推荐使用，用药期间需监测肾功能和血容量。

肾功能不全糖尿病患者用药需严格遵循个体化原则，定期监测血糖和肾功能指标。饮食上应控制蛋白质摄入量，选择优质蛋白如鱼肉和蛋类，限制高钾和高磷食物。适当进行散步等低强度运动，避免剧烈运动加重肾脏负担。出现水肿或尿量异常时应及时就医调整治疗方案。