脑血栓如何鉴别诊断
脑血栓的鉴别诊断需结合临床表现、影像学检查及实验室指标综合分析,主要需与脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑出血、颅内占位性病变等疾病区分。
脑血栓患者通常表现为突发偏瘫、失语或意识障碍,症状多在安静状态下逐渐进展。头部CT在发病24小时内可能无明显异常,但MRI弥散加权成像可早期显示缺血病灶。脑脊液检查通常无红细胞,可与脑出血鉴别。脑栓塞起病更急骤,常伴心房颤动等心脏病史,CT显示梗死灶形态更不规则。短暂性脑缺血发作症状相似但持续时间短于24小时,影像学无责任病灶。脑出血患者头痛呕吐更剧烈,CT可见高密度血肿影。颅内肿瘤多呈渐进性病程,增强MRI可见占位效应及异常强化。
对于疑似脑血栓患者,建议完善颈部血管超声评估动脉狭窄程度,进行心电图和心脏超声排查心源性栓塞因素。血糖血脂检测有助于明确基础病因。存在溶栓指征时应尽快进行阿替普酶静脉溶栓治疗,错过时间窗者可考虑阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片抗血小板聚集。恢复期需监测血压血糖,坚持服用阿托伐他汀钙片稳定斑块。康复训练应早期介入,包括肢体功能锻炼和语言训练,预防深静脉血栓形成等并发症。
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