完全性心脏传导阻滞

完全性心脏传导阻滞是一种严重的心律失常，指心房的电冲动完全不能下传至心室，导致心房和心室各自独立跳动，心室率通常显著低于心房率，可能引起头晕、乏力、黑矇甚至晕厥，需要及时就医评估。

一、病因

完全性心脏传导阻滞的病因多样。部分患者可能与先天性因素有关。更常见的是后天获得性原因，例如冠状动脉粥样硬化性心脏病导致心肌缺血或心肌梗死，直接损害了心脏的传导系统。各种类型的心肌炎、心肌病也可能累及传导组织。心脏外科手术、射频消融术等医源性操作有时会损伤传导通路。某些药物如洋地黄类药物、β受体阻滞剂过量使用也可能诱发。

二、症状

患者的症状与心室率快慢密切相关。当心室率在40-60次/分时，部分患者可能仅感到轻微乏力、活动耐力下降。若心室率进一步减慢至40次/分以下，心脏泵血效率显著降低，会导致脑供血不足，出现头晕、眼前发黑即黑矇、短暂的意识丧失即晕厥。严重且持续的心动过缓可诱发心绞痛、心力衰竭，表现为胸闷、气短、呼吸困难，甚至出现猝死风险极高的阿斯综合征。

三、诊断方法

诊断完全性心脏传导阻滞主要依靠心电图，其特征是P波与QRS波群完全无关，且心房率快于心室率。为了评估心率变异性、捕捉阵发性或间歇性阻滞，常需要进行24小时动态心电图监测。心脏超声检查有助于评估是否存在结构性心脏病，如心肌肥厚、心脏扩大、瓣膜病变等。血液检查可排查心肌酶谱、电解质紊乱、甲状腺功能异常等可能病因。在某些复杂情况下，可能需要进行心内电生理检查以精确定位阻滞部位。

四、治疗措施

治疗取决于病因、症状严重程度及心室率。对于急性心肌梗死、心肌炎或药物过量引起的可逆性阻滞，首要治疗是处理原发病，如停用相关药物。若患者无症状且心室率尚可，可密切观察。但大多数有症状的完全性心脏传导阻滞，尤其是心室率过慢、出现过晕厥或心力衰竭者，植入永久性心脏起搏器是标准且有效的治疗方法。起搏器能发出电脉冲替代受损的传导系统，保证心室有效收缩。在等待起搏器植入前，可临时使用药物如阿托品注射液、异丙肾上腺素注射液提升心率。

五、日常管理与预后

确诊完全性心脏传导阻滞后，患者需定期心内科随访，监测起搏器功能或心率变化。应避免剧烈运动和重体力劳动，防止晕厥发作时发生意外。保持健康生活方式，控制血压、血糖、血脂，有助于延缓基础心脏病的进展。严格遵医嘱用药，避免自行服用可能影响心率的药物。了解起搏器注意事项，避免强磁场环境。预后与原发心脏疾病严重程度、是否及时植入起搏器密切相关，规范治疗后多数患者生活质量可得到显著改善。

完全性心脏传导阻滞患者日常需保持情绪稳定，避免过度劳累和紧张焦虑。饮食宜清淡、均衡，限制钠盐摄入以减轻心脏负荷，多摄入富含膳食纤维的蔬菜水果和优质蛋白。根据医生建议进行适度的康复活动，如散步、太极拳，避免竞技性运动。务必戒烟限酒。随身携带疾病信息卡片，并告知家人病情，以便在出现头晕、黑矇等先兆时能及时获得帮助。定期复查心电图、动态心电图及起搏器程控检测至关重要。