什么是萎缩性胃炎伴肠化

萎缩性胃炎伴肠化是一种胃黏膜慢性炎症伴随肠上皮化生的病理状态，主要由幽门螺杆菌感染、自身免疫因素、长期胆汁反流、药物刺激或遗传因素引起，典型表现为上腹隐痛、饱胀感、食欲减退及贫血。胃黏膜腺体萎缩和肠化生可能增加胃癌风险，需通过胃镜活检确诊。

1、幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎伴肠化的主要病因，细菌产生的毒素会破坏胃黏膜屏障，导致慢性炎症反复发作。长期感染可诱发胃腺体萎缩，部分区域出现杯状细胞等肠上皮特征。患者常伴有口臭、餐后嗳气，需通过碳13呼气试验或胃镜活检确诊。根除治疗通常采用四联疗法，如奥美拉唑肠溶胶囊联合阿莫西林胶囊、克拉霉素片及枸橼酸铋钾颗粒。

2、自身免疫因素

自身抗体攻击胃壁细胞会导致胃酸分泌减少和维生素B12吸收障碍，引发恶性贫血。这类患者胃体部黏膜萎缩显著，肠化生范围较广，血清中可检测到抗内因子抗体。症状包括舌炎、四肢麻木，需定期监测血红蛋白和叶酸水平。治疗需肌注维生素B12注射液，并配合口服叶酸片改善贫血。

3、胆汁反流刺激

十二指肠内容物反流至胃内，胆汁酸和胰酶会溶解胃黏膜表面黏液层，长期刺激导致胃窦部炎症和肠化。常见于胃切除术后或幽门功能障碍者，表现为口苦、夜间上腹灼痛。胃镜检查可见胆汁湖形成，可使用铝碳酸镁咀嚼片中和胆汁，联合多潘立酮片促进胃肠蠕动。

4、药物或化学损伤

长期服用非甾体抗炎药如阿司匹林肠溶片，或接触酒精、强酸等化学物质，会直接损伤胃黏膜防御机制。这类损伤多表现为胃角及胃窦部局灶性萎缩，可能伴随糜烂或出血。患者需停用损伤性药物，改用塞来昔布胶囊等COX-2抑制剂，必要时服用瑞巴派特片保护胃黏膜。

5、遗传与年龄因素

有胃癌家族史者更易出现广泛肠化生，年龄增长也会加速胃黏膜退行性变。这类患者胃镜下可见黏膜苍白、血管透见，病理检查常提示不完全型肠化。建议每1-2年复查胃镜，日常需避免腌制食品，适量补充维生素E软胶囊和硒酵母片等抗氧化剂。

确诊萎缩性胃炎伴肠化后，应戒除烟酒、避免过烫及辛辣饮食，规律进食并保持情绪稳定。可适量食用猴头菇、山药等保护胃黏膜的食物，贫血患者需增加红肉及动物肝脏摄入。建议每6-12个月复查胃镜及病理，若发现中重度异型增生需考虑内镜下黏膜切除。日常出现持续消瘦、黑便等症状应立即就医。