多发性腔隙脑梗塞是什么病

多发性腔隙脑梗塞是指脑内小动脉闭塞导致的多发性微小梗死灶，属于缺血性脑血管病。该病主要由高血压、糖尿病、高脂血症等引起，典型症状包括轻度肢体无力、感觉异常、构音障碍等，部分患者可能无明显症状。

1、病因机制

长期未控制的高血压是主要病因，持续高压状态会导致脑内直径100-400微米的穿支动脉玻璃样变，最终形成脂质透明变性。糖尿病引发的微血管病变会加速血管内皮损伤，高脂血症则促进动脉粥样硬化斑块形成。这些病理变化共同导致小动脉管腔狭窄或闭塞，形成直径3-20毫米的腔隙性病灶。

2、典型症状

临床表现取决于梗死部位，常见纯运动性轻偏瘫内囊后肢受累、纯感觉性卒中丘脑腹后核受累、共济失调性轻偏瘫脑桥基底部受累。由于病灶较小，约三分之一患者通过影像学检查偶然发现，部分仅表现为执行功能下降、步态异常等非特异性症状。

3、诊断方法

头颅MRI是金标准，T2加权像可见散在高信号病灶，DWI序列在急性期显示弥散受限。需与脑小血管病、多发性硬化等鉴别。CT对3毫米以下病灶检出率低，但可排除出血性病变。颈部血管超声和经颅多普勒有助于评估大血管状况。

4、急性期治疗

急性期可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片稳定斑块，丁苯酞软胶囊改善侧支循环。血压控制目标为140/90毫米汞柱以下，但急性期降压需谨慎。存在明确大动脉狭窄时，需评估血管内治疗指征。

5、长期管理

二级预防包括规律服用硫酸氢氯吡格雷片预防血栓，严格控制血糖糖化血红蛋白低于7%。建议每月监测血压，保持低盐低脂饮食，每周进行150分钟中等强度有氧运动。认知训练可延缓血管性痴呆进展。

患者应建立健康档案定期随访，每6个月复查颈动脉超声和血脂。出现新发头晕、步态不稳等症状需及时就诊。日常生活中注意防跌倒，浴室安装扶手，避免突然体位变化。家属需关注患者情绪变化，抑郁症状出现时应寻求心理干预。