视网膜静脉阻塞是什么

视网膜静脉阻塞是视网膜静脉血管发生血流阻塞导致视网膜缺血、出血和水肿的一种眼底血管疾病，通常由高血压、糖尿病等全身性疾病或眼部局部因素引起，主要症状包括突发性、无痛性的视力下降或视野缺损。

一、视网膜中央静脉阻塞

视网膜中央静脉阻塞是指视网膜中央静脉主干发生阻塞。这种情况通常与高血压、动脉硬化等全身性血管疾病密切相关，导致视网膜中央静脉在筛板处或其后受压，血流淤滞形成血栓。患者常表现为单眼突发性、严重的视力下降，眼底检查可见视网膜广泛火焰状出血、静脉迂曲扩张、视盘水肿及棉绒斑。治疗需针对病因，如控制血压、血糖，同时可能需要进行玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物如雷珠单抗注射液、康柏西普眼用注射液以减轻黄斑水肿，或使用视网膜激光光凝术处理缺血区域。

二、视网膜分支静脉阻塞

视网膜分支静脉阻塞是视网膜静脉的某一分支发生阻塞，常见于动静脉交叉处。高血压、高脂血症是其主要危险因素，动脉硬化压迫静脉导致管腔狭窄、血流受阻。症状取决于阻塞部位，若累及黄斑区，则中心视力显著下降；若在周边，可能仅表现为部分视野缺损。眼底可见阻塞点远端静脉迂曲，沿阻塞静脉分布的扇形视网膜出血和水肿。治疗同样需管理原发病，对于合并黄斑水肿的患者，玻璃体腔注射地塞米松玻璃体内植入剂或抗血管内皮生长因子药物是常用方法，必要时辅以激光治疗。

三、非缺血型视网膜静脉阻塞

非缺血型视网膜静脉阻塞是阻塞程度相对较轻的一种类型，视网膜毛细血管灌注尚可，无广泛缺血。其发生可能与血管炎症、血液高凝状态或眼压一过性升高有关。患者视力下降程度相对较轻，眼底出血和水肿范围较局限。该类型预后相对较好，部分患者可自行吸收。治疗以观察和药物治疗为主，如口服改善微循环的药物迈之灵片、和血明目片，并定期随访观察眼底变化，防止向缺血型转化。

四、缺血型视网膜静脉阻塞

缺血型视网膜静脉阻塞是阻塞严重、导致视网膜大面积毛细血管无灌注、产生显著缺血缺氧的类型。这是视网膜静脉阻塞中更严重的一种，常继发于严重的全身性血管疾病。患者视力损害严重，眼底除出血水肿外，可见大量棉绒斑和视网膜内微血管异常。最大的风险是继发新生血管性青光眼，导致眼压急剧升高、眼痛。治疗除针对原发病和抗血管内皮生长因子治疗外，需尽早进行全视网膜激光光凝术，以消除缺血缺氧区域，预防新生血管形成。

五、黄斑水肿

黄斑水肿是视网膜静脉阻塞最常见且对视力影响最大的并发症，并非独立疾病类型。由于静脉阻塞后血流回流受阻，血管内压力增高，液体和血液成分渗漏到视网膜黄斑区，导致黄斑增厚、水肿。患者主要表现为中心视力模糊、视物变形。治疗上，玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物如阿柏西普眼内注射溶液是减轻水肿、提高视力的核心方法。有时也会联合使用糖皮质激素如曲安奈德注射液。治疗需反复多次，并密切监测水肿消退情况。

视网膜静脉阻塞的日常管理与预防至关重要。患者应定期监测并严格控制血压、血糖和血脂水平，保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适度运动、戒烟限酒。避免长时间低头或用力屏气，防止眼压波动。定期进行眼科检查，特别是眼底检查，对于早期发现和治疗至关重要。一旦出现单眼突发性视力下降或视物变形，应立即就医，由眼科医生进行全面的眼底血管造影、光学相干断层扫描等检查，以明确阻塞类型、范围和缺血程度，并制定个性化的综合治疗方案，以最大程度挽救视功能，预防严重并发症的发生。