中央型腰间盘突出是什么

中央型腰间盘突出是指腰椎间盘向正后方突出，压迫脊髓或马尾神经的病理状态，属于腰椎间盘突出症的一种特殊类型，主要症状有腰部疼痛、下肢麻木无力、行走困难等。

一、病因

中央型腰间盘突出的发生与多种因素有关。年龄增长导致的椎间盘退行性改变是基础，椎间盘髓核含水量下降，纤维环韧性减弱。长期不当的腰部负荷，如重体力劳动、久坐、不良姿势，会加速这一过程。急性外伤，如腰部扭伤或撞击，可直接导致纤维环破裂，髓核向后正中突出。腰椎结构的异常，如先天性椎管狭窄，会使椎管内空间相对变小，轻微的突出即可产生明显的压迫症状。遗传因素也可能在椎间盘退变的易感性中起到一定作用。

二、症状

中央型腰间盘突出的症状因其直接压迫脊髓或马尾神经而较为严重。早期可能仅表现为下腰部中央区域的酸胀疼痛。随着病情进展，突出的椎间盘压迫神经，会出现双下肢的放射性疼痛、麻木或感觉异常，常从臀部向大腿后侧、小腿及足部放射。严重时，可导致双下肢肌力下降，行走不稳，有踩棉花感。如果压迫到马尾神经，可能出现会阴区麻木、大小便功能障碍，如排尿无力、便秘或失禁，这是需要紧急处理的医学指征。

三、诊断

诊断中央型腰间盘突出需结合临床表现与影像学检查。医生会详细询问病史并进行体格检查，包括直腿抬高试验、肌力、感觉和反射测试。影像学检查是确诊的关键，腰椎X光片可以观察骨骼结构和脊柱序列，但显示椎间盘效果有限。腰椎CT能清晰显示骨性结构和椎间盘钙化情况。腰椎磁共振成像是最重要的检查手段，可以多角度、多平面清晰地显示椎间盘突出的位置、大小、形态以及其对脊髓、神经根的压迫程度，是制定治疗方案的主要依据。

四、保守治疗

对于症状较轻、无严重神经功能缺损的患者，可尝试保守治疗。急性期需严格卧床休息，减轻椎间盘压力，通常建议卧硬板床。在医生指导下，可使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片来缓解疼痛和炎症，或使用肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松片缓解肌肉痉挛。物理治疗如超短波、中频电疗等有助于消除神经根水肿，缓解症状。症状缓解后，应在康复师指导下进行核心肌群力量训练，如小燕飞、五点支撑等，以增强腰椎稳定性，预防复发。

五、手术治疗

当患者出现进行性加重的神经症状，如肌力持续下降、马尾神经综合征表现，或经严格保守治疗3-6个月无效时，需考虑手术治疗。手术目的在于解除神经压迫，重建脊柱稳定性。常见术式包括椎间盘镜髓核摘除术，属于微创手术，创伤小、恢复快。对于多节段突出、合并椎管狭窄或脊柱不稳的患者，可能需要进行椎板切除减压、椎间盘摘除并椎间融合内固定术。手术方案需根据患者具体年龄、突出节段、严重程度及身体状况个体化制定。

确诊中央型腰间盘突出后，日常护理至关重要。应避免长时间保持同一姿势，特别是久坐和弯腰负重，每坐立一小时需起身活动。注意腰部保暖，防止受凉。睡眠选择硬度适中的床垫，以保持腰椎生理曲度。在专业指导下，坚持进行游泳、慢走等对腰椎负荷小的运动，强化腰背肌和腹肌力量。饮食上保证均衡营养，适当补充钙质和维生素D，维护骨骼健康。一旦出现症状加重或新的神经功能障碍，如大小便异常，须立即就医。