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低热、盗汗伴乏力,脊椎结核要警惕

发布时间:2022-06-262808次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:50岁的孙大哥因乏力、盗汗、背痛等不适症状来我院寻求诊治,经CT、血常规、肝肾功能结核菌素试验等检查,明确诊断为“脊椎结核”,采取异烟肼联合利福平进行抗结核治疗后症状逐渐好转。脊椎结核多继发于肺结核,CT可见结核杆菌所致脊椎骨的损坏。本病可治愈,以抗结核治疗为主,脊椎严重损伤的患者需要进行手术治疗。

【基本信息】男、50岁

【疾病类型】脊椎结核

【就诊医院】泰安新泰市中医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】异烟肼联合利福平进行抗结核治疗

【治疗周期】住院治疗14天,门诊随访6个月

【治疗效果】乏力、盗汗症状逐渐好转,背痛症状减轻

一、初次面诊

几个月前我正在值班,面色萎靡的孙大哥带着口罩进入了诊室,坐下时双手轻轻护着背,听孙大哥叙述,近一个月来,出现了全身乏力、精神不振、食欲减退的情况,而且非常容易出汗,晚上睡觉时汗出的比较多,近几天出现了背部、腰部的疼痛症状,劳累后上述症状会加重,休息后可减轻,不伴下肢运动、感觉功能障碍,不伴大小便功能异常。为寻求进一步诊治,遂来我院。经过简单查体发现,体温37.6℃,背部压痛阳性,神经系统反射正常。遂以“背痛待查”收入我科。

二、治疗经过

为详细了解孙大哥病情,经和孙大哥沟通及取得本人同意后,安排了CT、血常规、肝肾功能等常规检查。CT结果示:横断面平扫示椎体骨质呈虫蚀状破坏,周围软组织增厚,左侧腰大肌脓肿。冠状面、矢状面重组及VR重建示T6~L1椎体连续性破坏,T10/11椎间隙明显变窄,左侧腰大肌脓肿形成。遂进行结核菌素试验,结果为阳性。再结合刘大哥症状,可以明确诊断为“脊椎结核”。确立治疗方案为异烟肼联合利福平进行抗结核治疗,规范治疗14天后症状有所缓解,加之患者有出院意向,遂安排出院。

(CT结果示:横断面平扫示椎体骨质呈虫蚀状破坏,周围软组织增厚,左侧腰大肌脓肿。)

三、治疗效果

孙大哥入院以后进行了积极的抗结核治疗,体温维持正常水平,其精神状态也慢慢改善,背痛、腰痛症状有所缓解,食欲慢慢恢复,睡眠时汗出减少,睡眠质量也有所提高,乏力、疲倦症状减轻,同时,服药期间未出现恶心呕吐、寒战、发热、关节疼痛等药物不良反应,复查肝肾功能也无异常情况,入院第13天,复查CT脓肿无增大迹象,较之前范围缩小,且查房患者无其他特殊不适,加之患者有出院意向,遂安排出院,在之后的随访过程中,患者表示症状持续好转,无反复情况,对治疗效果很满意。

四、注意事项

1.出院以后要做好症状监测:在药物治疗期间,孙先生要密切观察病变部位疼痛症状是否好转,低热、乏力等症状是否改善。如果症状无缓解迹象,甚至加重,请及时就医治疗。

2.孙先生要定期进行影像学检查,出院后2-3个月回医院复查一次脊椎X片或MRI,病情稳定后可以3-6个月复查一次,及时了解病情有无进展。

3.服药期间定期检查肝肾功能,如果出现药物不良反应如恶心、呕吐等症状,及时联系医生,以加用护肝药物或是调整用药方案。

4.由于该病有一定传染性,孙先生咳嗽、打喷嚏时要用手或纸巾遮住口鼻,不要随地吐痰,减少外出,不去人群密集处,日常用品也要进行消毒处理。

五、个人感悟

脊椎结核药物治疗周期比较长,一般需要1-2年,对于那些脊柱损伤严重的患者,进行手术之后仍需配合药物治疗,以抑制结核杆菌的生长,缓解脊髓损伤症状。由于抗结核药物有一定的肝毒性,所以患者有必要每月复查一次肝功能,如果肝功能出现异常,需要加用保肝药物或调整用药方案。

孙大哥出现症状后未能及时就医,导致脊柱受累,出现腰背部的疼痛。这提醒了广大患者们如果出现了低热、盗汗、乏力的症状要及时就医,警惕是否为结核杆菌感染,不要拖延,因为骨质损伤是不可逆的,越早干预疾病的发展,患者的预后就会越好。

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