低热、盗汗伴乏力，脊椎结核要警惕

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：50岁的孙大哥因乏力、盗汗、背痛等不适症状来我院寻求诊治，经CT、血常规、肝肾功能、结核菌素试验等检查，明确诊断为“脊椎结核”，采取异烟肼联合利福平进行抗结核治疗后症状逐渐好转。脊椎结核多继发于肺结核，CT可见结核杆菌所致脊椎骨的损坏。本病可治愈，以抗结核治疗为主，脊椎严重损伤的患者需要进行手术治疗。

【基本信息】男、50岁

【疾病类型】脊椎结核

【就诊医院】泰安新泰市中医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】异烟肼联合利福平进行抗结核治疗

【治疗周期】住院治疗14天，门诊随访6个月

【治疗效果】乏力、盗汗症状逐渐好转，背痛症状减轻

一、初次面诊

几个月前我正在值班，面色萎靡的孙大哥带着口罩进入了诊室，坐下时双手轻轻护着背，听孙大哥叙述，近一个月来，出现了全身乏力、精神不振、食欲减退的情况，而且非常容易出汗，晚上睡觉时汗出的比较多，近几天出现了背部、腰部的疼痛症状，劳累后上述症状会加重，休息后可减轻，不伴下肢运动、感觉功能障碍，不伴大小便功能异常。为寻求进一步诊治，遂来我院。经过简单查体发现，体温37.6℃，背部压痛阳性，神经系统反射正常。遂以“背痛待查”收入我科。

二、治疗经过

为详细了解孙大哥病情，经和孙大哥沟通及取得本人同意后，安排了CT、血常规、肝肾功能等常规检查。CT结果示：横断面平扫示椎体骨质呈虫蚀状破坏，周围软组织增厚，左侧腰大肌脓肿。冠状面、矢状面重组及VR重建示T6~L1椎体连续性破坏，T10/11椎间隙明显变窄，左侧腰大肌脓肿形成。遂进行结核菌素试验，结果为阳性。再结合刘大哥症状，可以明确诊断为“脊椎结核”。确立治疗方案为异烟肼联合利福平进行抗结核治疗，规范治疗14天后症状有所缓解，加之患者有出院意向，遂安排出院。

（CT结果示：横断面平扫示椎体骨质呈虫蚀状破坏，周围软组织增厚，左侧腰大肌脓肿。）

三、治疗效果

孙大哥入院以后进行了积极的抗结核治疗，体温维持正常水平，其精神状态也慢慢改善，背痛、腰痛症状有所缓解，食欲慢慢恢复，睡眠时汗出减少，睡眠质量也有所提高，乏力、疲倦症状减轻，同时，服药期间未出现恶心呕吐、寒战、发热、关节疼痛等药物不良反应，复查肝肾功能也无异常情况，入院第13天，复查CT脓肿无增大迹象，较之前范围缩小，且查房患者无其他特殊不适，加之患者有出院意向，遂安排出院，在之后的随访过程中，患者表示症状持续好转，无反复情况，对治疗效果很满意。

四、注意事项

1.出院以后要做好症状监测：在药物治疗期间，孙先生要密切观察病变部位疼痛症状是否好转，低热、乏力等症状是否改善。如果症状无缓解迹象，甚至加重，请及时就医治疗。

2.孙先生要定期进行影像学检查，出院后2-3个月回医院复查一次脊椎X片或MRI，病情稳定后可以3-6个月复查一次，及时了解病情有无进展。

3.服药期间定期检查肝肾功能，如果出现药物不良反应如恶心、呕吐等症状，及时联系医生，以加用护肝药物或是调整用药方案。

4.由于该病有一定传染性，孙先生咳嗽、打喷嚏时要用手或纸巾遮住口鼻，不要随地吐痰，减少外出，不去人群密集处，日常用品也要进行消毒处理。

五、个人感悟

脊椎结核药物治疗周期比较长，一般需要1-2年，对于那些脊柱损伤严重的患者，进行手术之后仍需配合药物治疗，以抑制结核杆菌的生长，缓解脊髓损伤症状。由于抗结核药物有一定的肝毒性，所以患者有必要每月复查一次肝功能，如果肝功能出现异常，需要加用保肝药物或调整用药方案。

孙大哥出现症状后未能及时就医，导致脊柱受累，出现腰背部的疼痛。这提醒了广大患者们如果出现了低热、盗汗、乏力的症状要及时就医，警惕是否为结核杆菌感染，不要拖延，因为骨质损伤是不可逆的，越早干预疾病的发展，患者的预后就会越好。