如何处理脑外伤

脑外伤的处理方式主要有现场急救、院内评估、药物治疗、手术治疗和康复治疗。

一、现场急救

现场急救是处理脑外伤的首要环节，旨在稳定生命体征、防止继发性损伤。对于意识不清的患者，应立即检查并保持其呼吸道通畅，避免舌后坠或呕吐物导致窒息。若发现活动性出血，需使用干净的敷料进行加压包扎止血。在搬运患者时，必须保持头颈与躯干呈一条直线，避免不必要的晃动，以防加重脊髓或脑干损伤。同时，应密切监测患者的呼吸、脉搏和意识状态，并尽快呼叫急救服务，将患者转运至具备神经外科救治能力的医疗机构。

二、院内评估

患者抵达医院后，需立即进行全面的神经系统评估和影像学检查。医生会通过格拉斯哥昏迷评分快速判断意识障碍的严重程度。头部计算机断层扫描是评估脑外伤的首选影像学检查，可以迅速发现颅内血肿、脑挫裂伤、颅骨骨折等情况。对于病情复杂的患者，可能还需要进行磁共振成像检查以评估脑实质的细微损伤。持续的神经功能监测，包括颅内压监测，对于判断病情进展和指导后续治疗至关重要。

三、药物治疗

药物治疗是脑外伤综合治疗的重要组成部分，主要用于控制症状、降低颅内压和预防并发症。对于颅内压增高的患者，医生可能会遵医嘱使用甘露醇注射液进行脱水降颅压治疗。为预防外伤后癫痫发作，可使用丙戊酸钠缓释片等抗癫痫药物。若存在脑水肿，可能会使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠等糖皮质激素以减轻炎症反应。所有药物的使用都必须严格遵循医嘱，不可自行调整剂量或停药。

四、手术治疗

当脑外伤导致严重的颅内血肿、大面积脑挫裂伤或顽固性颅内压增高时，往往需要手术治疗。开颅血肿清除术是清除硬膜外、硬膜下或脑内血肿，解除脑组织压迫的常用术式。对于广泛脑挫裂伤或恶性脑水肿，去骨瓣减压术可以通过移除部分颅骨，为肿胀的脑组织提供扩张空间，从而降低颅内压，挽救生命。手术时机的选择非常关键，通常需要神经外科医生根据影像学结果和患者的临床状况综合判断。

五、康复治疗

康复治疗贯穿于脑外伤患者恢复的全程，对于改善神经功能、提高生活自理能力至关重要。早期的康复介入包括良肢位摆放、被动关节活动度训练，以预防肌肉萎缩和关节挛缩。随着病情稳定，可逐步开展物理治疗、作业治疗和言语治疗，针对运动功能障碍、日常生活能力障碍及言语吞咽障碍进行系统训练。认知功能训练和心理疏导也是康复的重要组成部分，有助于患者更好地回归家庭和社会。

脑外伤的恢复是一个漫长过程，出院后的家庭护理与持续康复同样重要。家属应为患者营造安静舒适的休养环境，保证充足睡眠，避免情绪激动。饮食上需注重营养均衡，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果，以支持脑组织修复。对于存在吞咽障碍的患者，食物应制成糊状或泥状，防止误吸。根据康复医师的指导，坚持进行每日的功能锻炼，如步行、平衡训练和手指精细活动练习。定期返回神经外科或康复科门诊复查，评估恢复情况并调整康复方案。密切观察患者是否出现头痛加剧、呕吐、意识改变等异常情况，一旦发生需立即就医。