上腹疼痛不可轻视，警惕胰腺肿瘤

摘要：患者是一位64岁的女性，因腹部突然剧烈疼痛前来医院求诊，无其他自觉症状。对患者进行了上腹部平扫、病理检查，根据患者的综合情况和检查结果，初步诊断为胰腺浆液性囊腺瘤，对患者进行了腹腔镜下胰腺体尾部切除术，并且开具了注射用头孢呋辛钠。患者肿瘤切除后，恢复良好。

【基本信息】女、64岁

【疾病类型】胰腺肿瘤

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2022年3月20日

【治疗方案】腹腔镜下胰腺体尾部切除术+药物治疗（注射用头孢呋辛钠）

【治疗周期】住院治疗12天，半个月后复查

【治疗效果】手术切除成功，未出现感染

一、初次面诊

和患者见面的那天下午，至今仍然印象深刻。那天患者手紧捂着上腹部，表情痛苦的跟我说：“医生，快帮我看看肚子是怎么回事，我实在疼得不行了”。我看她疼得直冒汗，赶紧询问患者状况，据患者自述，她今年64岁，姓刘，一年前因急性胰腺炎在我院住院治疗过，治疗一年后未再发作。“医生，我是不是急性胰腺炎又发作了呀，这一年都没发作过呀，到底是怎么回事？”我赶紧安抚患者急躁的情绪，并对患者进行查体，查体显示上腹部有压痛、无反跳痛、无腹肌紧张、未触及异常包块。根据患者的临床症状和自述情况，初步怀疑是急性胰腺炎再次发作。

二、治疗经过

为进一步明确刘女士的病情，我建议她去做一个上腹部平扫检查，扫描结果如下图，结果显示胰腺体部及尾部占位，多考虑囊腺瘤。我怀着沉重的心情将患者的情况告知家属，并说胰腺肿瘤不一定就是胰腺癌，良性肿瘤也很多，但究竟是哪种情况，还需要进行病理检查，当前最重要的是尽快安排手术。家属刚开始有些不能接受，但在我耐心讲述了手术方案、手术风险，并解答了一些疑问后，最终同意接受手术治疗。

两天后，刘女士和家属都怀着紧张的心情准备进行手术，我给予他们信心和鼓励后来到手术室。随后给患者在全麻下施行了腹腔镜下胰腺体尾部切除术。术中见肿瘤直径约3.0cm，呈囊实性，边界尚清，质韧剖面色白，腔内含浆液，肿物与脾静脉、脾动脉间隙尚好分离。将胰体尾及肿瘤完整切除后置入标本袋，装入标本，胰腺断面放置引流管，关闭腹壁切口，手术顺利结束。

标本经患者及家属过目后立即送往病理检查，病理检查显示：胰体尾病变既不是恶性，也不是良性，而是良性、恶性之间的交界性肿瘤——胰腺浆液性囊腺瘤，这种肿瘤如果不及时切除，可能会发展成为胰腺浆液性囊腺癌，所以，手术还算及时，患者还是比较幸运的。术后我给患者开具了注射用头孢呋辛钠，帮助术后抗炎、抗感染，并加强了切口及引流管口的卫生护理，2天换药1次，术后9天拆线，拆线后经过2天的观察，患者无其他异常情况。

三、治疗效果

经过治疗以后，患者创口恢复良好，未出现疼痛症状，并且经过抗炎、抗感染治疗，住院12天内并未出现感染的情况，也未出现明显的药物副作用。出院后，我建议患者半个月后再来复查。半个月后，患者面带笑容来到我的问诊办公室，说自己已经好了很多，非常感谢我的治疗。

四、注意事项

看到患者恢复良好，我也为她感到高兴，但我仍叮嘱患者以下注意事项：

1.伤口护理：手术创口比较容易发生感染，在日常护理中要防止感染的发生。

2.合理饮食：胰腺囊腺瘤患者需要合理、均衡地摄入各种营养物质，注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，可适量食用粗纤维食物，如谷物、麦片等。

3.保持心情舒畅：心理因素也是影响病情的重要因素，恢复期间要保持心情愉悦，避免过分焦虑。

五、个人感悟

对于胰腺浆液性囊腺瘤，手术是主要治疗手段。患者经过治疗，预后一般都较好。浆液性囊腺瘤大多为良性，常发生于卵巢，也可发生在胰腺，通常情况下早期没有症状表现，因此大家要定期到医院完善腹部CT检查，做到早发现、早诊断、早治疗。确诊浆液性囊腺瘤时，也不要有太重的心理负担，可以向刘女士学习，她在治疗的过程中一直都很勇敢，也很乐观，这其实是对病情有很大影响的。