乳腺癌怎样确诊早晚期

乳腺癌早晚期确诊主要通过病理活检结合影像学检查判断，常用方法有乳腺超声、钼靶X线、磁共振成像、穿刺活检及手术切除病理检查。乳腺癌分期依据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况分为0-IV期，早期多为0-II期，晚期为III-IV期。

1、乳腺超声

乳腺超声是筛查乳腺癌的基础手段，通过高频声波显示肿块形态、边界及血流信号。早期乳腺癌多表现为边界不清的低回声结节，可能伴有微小钙化。晚期肿瘤体积较大时可见不规则团块伴周围组织浸润，腋窝淋巴结可能出现异常增大。超声引导下穿刺活检可明确病理诊断。

2、钼靶X线检查

钼靶X线能清晰显示乳腺钙化灶，对早期导管内癌诊断价值较高。典型早期表现包括簇状微钙化或星芒状肿块影，晚期可见高密度肿块伴皮肤增厚、乳头凹陷等间接征象。数字化断层摄影能提高微小病灶检出率，是40岁以上女性常规筛查项目。

3、磁共振成像

乳腺MRI对多中心病灶和致密型乳腺检查敏感性较高，通过动态增强扫描可区分良恶性病变。早期癌灶表现为快速强化伴廓清，晚期可见胸壁侵犯或远处转移。MRI常用于新辅助化疗疗效评估、假体植入术后监测及高危人群筛查。

4、穿刺活检

空心针穿刺或真空辅助活检能获取组织标本进行病理分级和免疫组化检测。早期癌组织学类型以导管原位癌和小浸润癌为主，ER/PR受体常阳性。晚期标本可见广泛浸润性癌灶，HER-2过表达或三阴性比例增高，Ki-67增殖指数多超过30%。

5、手术病理分期

根治术后病理检查是分期的金标准，需评估原发灶直径、淋巴结转移数目及切缘状态。早期肿瘤通常小于5厘米且无远处转移，晚期可见皮肤溃疡、胸肌浸润或锁骨上淋巴结转移。分子分型检测可指导后续靶向治疗和预后判断。

建议40岁以上女性每年进行乳腺超声联合钼靶检查，高危人群可缩短筛查间隔。发现乳房无痛性肿块、乳头溢血或皮肤橘皮样改变时需及时就诊。确诊后应完善骨扫描、胸部CT等检查排除远处转移，根据分期选择保乳手术、改良根治术或全身综合治疗。术后需坚持内分泌治疗5-10年，定期复查肿瘤标志物和影像学检查。