银屑病和扁平苔藓的鉴别

银屑病和扁平苔藓可通过皮损形态、发病部位、组织病理学特征、伴随症状及病程特点进行鉴别。银屑病典型表现为鳞屑性红斑，扁平苔藓则以紫红色扁平丘疹为主。

1、皮损形态

银屑病皮损边界清晰，表面覆盖银白色云母状鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血。扁平苔藓皮损呈多角形紫红色扁平丘疹，表面有网状白色条纹，称为Wickham纹，无鳞屑产生。

2、发病部位

银屑病好发于头皮、四肢伸侧及骶尾部，常对称分布。扁平苔藓多见于腕屈侧、踝部、口腔黏膜及生殖器部位，皮损可呈线状排列。

3、组织病理学

银屑病病理可见角化不全、Munro微脓肿、表皮突延长及真皮乳头毛细血管扩张。扁平苔藓表现为角化过度、基底细胞液化变性及真皮上部带状淋巴细胞浸润。

4、伴随症状

银屑病多伴关节疼痛或甲板点状凹陷，部分患者有家族史。扁平苔藓常伴剧烈瘙痒，口腔损害可呈网状白斑，偶有甲萎缩或翼状胬肉样改变。

5、病程特点

银屑病病程慢性易复发，冬季加重。扁平苔藓多为自限性，皮损通常在1-2年内消退，但黏膜损害可持续更久。

建议患者避免搔抓皮损，穿着宽松棉质衣物减少摩擦。银屑病患者需注意皮肤保湿，冬季可使用含尿素或水杨酸的乳膏；扁平苔藓患者应避免进食辛辣刺激食物，口腔损害者需定期口腔科随访。两种疾病均需在皮肤科医生指导下进行规范治疗，银屑病可选用卡泊三醇软膏、阿维A胶囊或生物制剂，扁平苔藓可局部应用糖皮质激素乳膏或他克莫司软膏。保持规律作息、缓解精神压力有助于病情控制。