洋地黄的禁忌症是什么

洋地黄的禁忌症主要有预激综合征伴心房颤动或扑动、肥厚型梗阻性心肌病、二度或高度房室传导阻滞、单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律、洋地黄中毒或过敏。

一、预激综合征伴心房颤动或扑动

预激综合征是一种心脏传导异常，患者存在额外的房室传导通路。当合并心房颤动或扑动时，使用洋地黄可能加速心室率，导致血流动力学不稳定，甚至诱发心室颤动等严重心律失常。这种情况下，洋地黄会优先通过旁路下传，使心室反应过快，增加心脏骤停风险。治疗应选择其他控制心室率的药物，并考虑射频消融术根治异常通路。

二、肥厚型梗阻性心肌病

肥厚型梗阻性心肌病以心室肌异常肥厚为特征，常伴有左心室流出道梗阻。洋地黄的正性肌力作用会增强心肌收缩力，加重流出道梗阻程度，导致心排血量显著下降，可能引发晕厥、心绞痛或心力衰竭加重。患者通常需要使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂来减轻梗阻，洋地黄对此类患者属于相对禁忌。

三、二度或高度房室传导阻滞

二度或高度房室传导阻滞指心房至心室的电信号传导部分或完全中断。洋地黄会进一步抑制房室结传导功能，可能使原有阻滞加重为完全性房室传导阻滞，引起严重心动过缓、阿斯综合征甚至心脏停搏。这类患者通常需要安装永久起搏器来维持正常心率，洋地黄的使用会干扰起搏器功能评估。

四、单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律

单纯性重度二尖瓣狭窄时，左心房至左心室血流受阻，主要依赖舒张期充盈时间保证心排血量。洋地黄通过缩短舒张期可能减少左心室充盈时间，虽然能增强右心室功能，但会加剧左心房压力升高，诱发急性肺水肿。此类患者应优先考虑二尖瓣球囊扩张术或瓣膜置换手术解除狭窄。

五、洋地黄中毒或过敏

洋地黄中毒表现为恶心呕吐、黄视绿视、各种心律失常等症状，与药物蓄积导致钠钾ATP酶过度抑制有关。既往有洋地黄过敏史者可能出现皮疹、发热等反应。中毒患者应立即停用洋地黄，使用地高辛免疫Fab片段解毒，纠正电解质紊乱。过敏者需换用其他正性肌力药物，并记录药物过敏史避免再次接触。

使用洋地黄前必须全面评估患者病史与心电图，定期监测血药浓度与电解质水平。老年患者及肾功能不全者应调整剂量，避免与奎尼丁、维拉帕米等影响洋地黄代谢的药物联用。出现视觉异常或心律失常需立即就医，日常生活中注意限制钠盐摄入，保持规律作息，适度运动以维持心血管健康状态。