急性肾功能衰竭病因
急性肾功能衰竭的病因主要有肾前性因素、肾性因素、肾后性因素、药物或毒物损伤以及严重感染与创伤。
一、肾前性因素
肾前性因素是导致急性肾功能衰竭的常见原因，主要指肾脏本身结构正常，但因有效循环血容量急剧减少，导致肾脏灌注不足。这种情况通常与严重脱水、大量失血、严重烧伤、心力衰竭或休克等因素有关。当肾脏血流灌注不足时，肾小球滤过率会迅速下降，从而引发急性肾功能衰竭。治疗关键在于迅速纠正导致灌注不足的根本原因，例如通过静脉补液恢复血容量，使用血管活性药物改善心功能，或进行输血治疗。及时恢复肾脏血流，肾功能有较大可能得到逆转。
二、肾性因素
肾性因素是指肾脏本身的实质性损伤，这是急性肾功能衰竭的核心病因之一。主要包括急性肾小管坏死，常由缺血再灌注损伤或肾毒性物质引起。肾小球疾病，如急性肾小球肾炎或急进性肾小球肾炎，也会导致肾功能急剧恶化。急性间质性肾炎，多由药物过敏或感染所致，以及肾血管疾病如肾动脉栓塞，都属于肾性因素。这些病变直接损害了肾单位的滤过和重吸收功能。治疗需根据具体病因，可能包括停用肾毒性药物、使用糖皮质激素控制免疫炎症反应，或进行血浆置换等，严重时需进行肾脏替代治疗。
三、肾后性因素
肾后性因素指尿路梗阻导致的急性肾功能衰竭，属于梗阻性肾病。常见原因包括双侧输尿管结石、肿瘤压迫、前列腺增生或腹膜后纤维化等，导致尿液排出受阻，肾盂内压力增高，进而损害肾功能。患者可能表现为突然无尿或尿量骤减，伴有腰背部胀痛。解除梗阻是治疗的关键，可通过留置导尿管、输尿管支架植入术或经皮肾造瘘术等方式迅速引流尿液。一旦梗阻解除，肾功能通常可以部分或完全恢复，但梗阻时间过长可能导致不可逆的损伤。
四、药物或毒物损伤
多种药物和毒物具有直接的肾毒性，是引起急性肾功能衰竭的重要医源性或环境性因素。常见的肾毒性药物包括氨基糖苷类抗生素如庆大霉素注射液、非甾体抗炎药如布洛芬片、以及某些化疗药物和含碘造影剂。环境中的毒物如重金属汞、有机溶剂、生物毒素如鱼胆或毒蘑菇也可能导致肾损伤。这些物质可直接损伤肾小管上皮细胞，或引起过敏反应导致间质性肾炎。治疗首要措施是立即停用可疑药物或脱离毒物接触，并给予充分水化以促进排泄，必要时需进行血液净化治疗。
五、严重感染与创伤
严重全身性感染，特别是脓毒症或感染性休克，是诱发急性肾功能衰竭的危重情况。感染引发的全身炎症反应综合征可导致全身血管舒张、有效血容量相对不足，同时炎症介质直接损伤肾血管内皮细胞和肾小管。严重创伤、大手术、大面积挤压伤导致的横纹肌溶解症，会释放大量肌红蛋白堵塞肾小管，也是急性肾损伤的明确病因。处理这类病因引起的肾衰竭，核心在于积极控制原发感染或创伤，稳定血流动力学，同时密切监测肾功能，及时开始肾脏支持治疗。
预防急性肾功能衰竭，关键在于积极管理可能导致肾损伤的基础疾病，如控制高血压和糖尿病。日常生活中应避免滥用药物，特别是具有潜在肾毒性的非处方止痛药。在患病或手术前后，保证充足的液体摄入，防止脱水。对于高危人群，如老年人、已有慢性肾脏病患者，应定期监测肾功能指标。一旦出现尿量明显减少、身体浮肿、乏力恶心等症状，须立即就医，明确病因并进行针对性治疗，以最大程度保护肾功能，避免进展为慢性肾脏病。
