子宫内膜异位症，因人施治除病痛

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：女性不明原因的下腹痛，以两侧为多见，很容易被误认为是外科疾病，特别是右下腹的疼痛，误以阑尾炎、肠炎治疗后效果不佳，此时更应该关注妇科问题，子宫内膜异位症，盆腔炎症，卵巢囊肿，黄体破裂等，都是女性下腹疼痛的直接因素，及时就医，针对性检查，明确病因，对症施治，避免延误治疗时机，耽误病情，影响女性的身心健康。

【基本信息】女、51岁

【疾病类型】子宫内膜异位症

【就诊医院】北京中医药大学东直门医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】腹腔镜下右侧卵巢切除术

【治疗周期】住院治疗7天，一个月门诊随访

【治疗效果】异位内膜清除，腹痛等不适症状好转

一、初次面诊

门诊患者，一手捂着右侧小腹，痛苦面容步入诊室，自诉从一年前就开始断断续续的出现小肚子疼，特别是来月经的时候比较明显，以为是痛经，一直也没有重视，也没治疗过，三天前因为干活走路较多，再次出现了右下腹的疼痛，连着腰也不舒服，以为休息两天就能好点，结果今天还是很难受，了解情况后询问得知，患者今年51岁，两年来月经没有规律，量也变少了，最后一次例假是2022年4月29日，来了三天就没了，平时会突然一阵一阵的觉得身上热，同时出汗，但量体温也不高，总是心烦，易怒，心情不稳定，吃饭睡觉都正常，大小便也正常，高血压病史5年，糖尿病史3年，通过治疗都控制在正常范围，没有食物、药物过敏史，观察舌苔脉象:舌红，苔腻，脉弦数。

二、治疗经过

分析患者情况后，需先了解患者盆腔内部情况，做了妇科检查后发现子宫及左侧附件没有明显异常，右侧附件摸到约5cm大小包块，活动性较差，压痛明显。随及让患者做了一个妇科的彩超来明确一下右侧附件这个包块的性质，结果显示:子宫肌层回声不均匀；还有两个低回声结节，分别为下段前壁壁间17.7*12.8mm，后壁壁间直径8.1mm。右附件区可见64.1*53.3mm囊性回声区，内伴密集光点，周边未见明显血流信号；根据结果诊断为子宫内膜异位症(巧克力囊肿)，子宫肌瘤，宫颈纳囊。查了血常规后排除了体内炎症可能，考虑患者处于围绝经期，没有生育要求，建议患者把右侧卵巢切除，以彻底清除异位的子宫内膜，子宫肌瘤、宫颈纳囊无需处理，患者表示同意，当日办理住院，做了全面的术前检查，次日在全麻状态下行腹腔镜下右侧卵巢切除术，术后送了标本做病检，给予抗炎补液等治疗。病理结果显示为增生期的子宫内膜，没有恶变组织，术后患者没有明显不适症状，术后七天伤口拆线后出院。让患者一个月后门诊复查，期间有不舒服随时来就诊。

三、治疗效果

患者一个月后来复诊，自诉出院后没有明显不舒服，肚子不疼了，腰部症状也明显改善，还没有来例假，仍然有潮热，出汗心烦这些更年期症状，做了妇科检查，子宫及附件都没有压痛，彩超显示子宫及左附件较手术前没有明显变化，右卵巢未探及。患者恢复良好，开了7剂中药口服（麦冬，五味子，柴胡，酸枣仁，茯苓等）改善更年期症状。

四、注意事项

患者出院后应密切观察腹部症状，以尽早发现术后不良反应，以及观察有无复发迹象，并及时治疗。治疗内异症的根本目的是“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发”。治疗方法应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等加以选择，强调治疗个体化。药物治疗的目的是抑制卵巢功能，阻止内异症的发展。适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者。对较大的卵巢内膜异位囊肿，特别是卵巢包块性质未明者，宜采用手术治疗。

五、个人感悟

该患者在发现腹痛的情况下未重视，以至于囊肿发展较大，需手术才能治疗，还好及时得遵从医嘱做了手术，才没有发生更严重的后果。女性应更加爱护自己，关注自己的身体状况，在有疼痛等不适的情况下应尽早就医，发现问题，及早治疗，能更好的恢复身体健康，减轻痛苦，同时该病的预防也是很重要的，防止各种原因引起的经血逆流，尽量避免多次的宫腔手术操作，如人工流产等，以防止医源性异位内膜种植。