桥脑急性脑梗塞面瘫

桥脑急性脑梗塞导致的面瘫，通常表现为中枢性面瘫，主要特征是病灶对侧眼裂以下的面部肌肉瘫痪，如口角歪斜、鼻唇沟变浅，但额纹和闭眼功能通常保留。这种情况需要紧急就医，通过头颅磁共振等检查明确诊断，并立即启动急性期治疗，如静脉溶栓或血管内介入治疗，以最大程度挽救脑组织，改善预后。

一、紧急就医与评估

一旦怀疑桥脑急性脑梗塞导致面瘫，必须立即呼叫急救电话或前往医院急诊。医生会迅速进行神经系统查体，评估面瘫的具体表现和严重程度，并安排头颅磁共振弥散加权成像检查，这是诊断急性脑梗塞最敏感的影像学方法。明确诊断后，医生会根据发病时间、梗塞灶大小及患者全身状况，评估是否符合静脉溶栓或血管内取栓等再灌注治疗的指征，这些是急性期最核心的治疗手段，直接关系到神经功能的恢复。

二、急性期药物治疗

在急性期，药物治疗旨在恢复血流、保护神经和防止并发症。若在时间窗内且无禁忌，可使用注射用阿替普酶进行静脉溶栓。同时，为预防梗塞扩大和复发，需尽早启动抗血小板治疗，如口服阿司匹林肠溶片或硫酸氢氯吡格雷片。为稳定斑块、降低血脂，常需联合使用阿托伐他汀钙片。根据病情可能使用依达拉奉注射液等神经保护剂，并严格控制血压、血糖，维持内环境稳定。

三、康复期功能训练

待患者病情稳定后，应尽早开始面瘫的康复训练。康复治疗师会指导进行面部肌肉的主动和被动运动，如练习鼓腮、呲牙、吹口哨等动作，以促进神经功能重塑和肌肉力量恢复。可配合针灸、面部肌肉电刺激等物理治疗方法。康复训练需要长期坚持，循序渐进，家属应积极鼓励并协助患者完成每日训练计划，这对改善面部对称性和运动功能至关重要。

四、并发症的预防与管理

桥脑梗塞及面瘫可能带来一系列并发症，需要积极预防和处理。由于面部肌肉无力，可能导致饮水呛咳、吞咽困难，增加吸入性肺炎风险，必要时需进行吞咽功能评估并调整食物质地。眼睑闭合不全者，需使用人工泪液或眼膏保护角膜，防止暴露性角膜炎。长期卧床者需预防下肢深静脉血栓和压疮。同时，患者可能出现卒中后抑郁或焦虑，需要心理疏导和必要的药物干预。

五、长期二级预防与生活调整

脑梗塞是复发率较高的疾病，因此长期二级预防是治疗的关键环节。患者需在医生指导下长期规律服用抗血小板药如阿司匹林肠溶片、他汀类药物如瑞舒伐他汀钙片，并严格控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，戒烟限酒。饮食上建议采用低盐、低脂、富含膳食纤维的地中海饮食模式。定期进行神经内科随访，复查血脂、颈动脉超声等，根据情况调整治疗方案，以降低再次梗塞的风险。

桥脑急性脑梗塞后出现面瘫，康复是一个漫长的过程，需要患者、家庭和医疗团队的共同努力。在药物治疗和康复训练的同时，生活方式的彻底改变是预防复发的基石。家属应为患者提供情感支持，帮助其建立康复信心，共同应对可能出现的功能障碍。合理安排作息，保证充足睡眠，避免过度劳累和情绪激动。定期监测并记录血压、血糖，遵医嘱调整药物，切勿自行停药。若面瘫症状突然加重或出现新的神经功能缺损，如肢体无力、言语不清，需立即就医。